PERKHIDMATAN KONSULTASI DOKTOR & PERUBATAN PERCUMA UNTUK ANDA!

DoctorOnCall - Kempen #KitaJagaKita !

Isikan maklumat anda seperti yang tertera di bawah ini, agar doktor kami boleh menghubungi anda.

Kami ingin memberi bantuan konsultasi doktor secara percuma buat 200 penduduk Malaysia yang terkesan dan memerlukan bantuan penjagaan kesihatan akibat bencana banjir yang melanda baru-baru ini.

Tertakluk kepada terma dan syarat.
1. Kami hanya akan memberi bekalan ubat (jumlah maksimum RM80)
2. Kami hanya akan memberi ubatan, bukan vitamin ataupun ubat tambahan ("multivitamins", "neurobion", pil mineral)
3. Kami tidak akan mengedar Viagra atau pil pencegah kehamilan.
4. Kami hanya dapat memberi bantuan konsultasi percuma kepada 200 pemohon pertama sahaja.
5. Harap bersabar menanti panggilan kami, pihak kami perlu memproses jumlah aplikasi yang tinggi.
6. Setiap keluarga hanya boleh memohon sekali sahaja (mengikut alamat yang digunakan untuk permohonan)

Which benefit you want? ( You may select both ) Yang mana satukah manfaat yang anda inginkan? (Anda boleh memilih kedua-duanya)

Free Healthcare / Penjagaan kesihatan percumaFree RM20,000 Life Insurance Protection / Insurans Perlindungan Hayat RM20000 percuma

Full Name / Nama Penuh (as per IC / seperti dalam IC) *

First NameLast Name

IC Number / Nombor IC *

Email

example@example.com

Address / Alamat

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code

Delivery Location? ( Rescue Centre, Neighbours house or any other landmark ) - Fill if applicable

Phone number / Nombor Telefon *

Area CodePhone Number

Household Income per Month / Pendapatan Isi Rumah Sebulan *

RM 0 - RM 1500RM 1501 - RM 3000RM 3000 - RM 5000> RM 5000

Your health concern / Masalah kesihatan anda?