CAUSA INDIVIDUALE
CONTRO L'OBBLIGO VACCINALE SUL LUOGO DI LAVORO PER LE FORZE DELL'ORDINE E FORZE ARMATE
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Cognome
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Nato il
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Giorno
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mese
2022
2021
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1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Anno
Nato a
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Codice Fiscale
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Inserire un codice fiscale valido (in MAIUSCOLO)
Residenza/Domicilio
*
Via e n.civico
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Settori di forze dell'ordine/armate:
*
Polizia locale
Polizia di Stato
Polizia penitenziaria
Carabinieri
Esercito
Vigile del fuoco
Altro
"Altro" Specificare:
Luogo di Lavoro (indicare via, numero civico, città, provincia)
*
indicare indirizzo esatto
Data dell'accertamento dell'inosservanza dell'obbligo vaccinale
*
-
Giorno
-
Mese
Anno
Data
Indirizzo e-mail
*
Inserire un indirizzo mail valido
Numero di Telefono
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Dall'introduzione dell'obbligo di green pass sul luogo di lavoro è mai risultato assente ingiustificato Covid (cioè non presentando il certificato da tampone al lavoro)
*
SI
NO
Caricare Documentazione relativa all'assenza ingiustificata covid
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Caricare Documento (Carta ID, Passaporto, Patente..)
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare Mandato Firmato (Procura)
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare Informativa Privacy Firmata
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare Contabile del Bonifico
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare l'ultima busta paga
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare le comunicazioni a tema COVID inviate dal datore di lavoro
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Caricare le Comunicazioni a tema Covid inviate dal lavoratore al datore di lavoro.
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare l'invito formale alla vaccinazione
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Caricare l'eventuale certificato medico di differimento o di esenzione in possesso del lavoratore
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Caricare il provvedimento di determinazione dei giorni complessivi di sospensione non retribuita, a seguito del D.L. 24/2022
*
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare la dichiarazione dei redditi/stato di famiglia e ISEE (ci serve per provare l’urgenza della tutela richiesta).
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Caricare l'autodichiarazione sulla situazione reddituale
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