Demande d'admission aux activités péri-scolaires.

Demande d'admission aux activités péri-scolaires

Année scolaire 2022/2023
Classe demandée

Communauté enfantine (18/36 mois) réservé aux enfants déjà scolarisés dans l'école. La maison des enfants (3 /6 ans) ouvert aux enfants non-scolarisés dans l'école. La maison des enfants (6/9 ans) ouvert aux enfants non-scolarisés dans l'école.
L'élève
Prénom Nom de famille
Date de naissance *

Jour Mois Année
Date
Lieu de naissance
Nationalité
Les parents
Situation familiale

Mariés Séparés Divorcés Autres
Mère
Nom et Prénom
Adresse

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville État/Région

Code Postal
Numéro de téléphone
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Email
exemple@exemple.com
Profession
Père

Prénom Nom de famille
Adresse (si differente)

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville État/Région

Code Postal
Numéro de téléphone
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Email
exemple@exemple.com
Profession
Frères et soeurs

Renseignements pour mieux connaitre votre enfant:
Scolarité
Votre enfant a-t-il fréquenté l’année dernière une structure d’accueil (école ou crèche)?

Oui Non
Si oui, dans quel établissement?:
Dans quel niveau?
Santé de votre enfant
Merci de nous indiquer toutes les informations utiles concernant la santé de votre enfant (lunettes, opérations, allergies, asthme.....):
Difficultés d'apprentissages
Vote enfant bénéficie-t-il d'une prise en charge particulière pour des difficultés d'apprentissage? Si oui, laquelle?
En général, merci de nous indiquer si votre enfant connait des difficultés dans son quotidien (trouble du sommeil, hyper-activité, trouble de l'attention...):
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