• HASTA ANAMNEZ FORMU

  Lütfen bu formu özenle doldurunuz.
• Dentaltavsiye.com bilgilendirme amaçlı kurulmuş bir sitedir. Bu siteden alacağınız tavsiye ve bilgilerin olmak istediğiniz ve/veya olduğunuz tedavilerin üzerinde herhangi bir bağlayıcılığı yoktur. Yaptıracağınız ve/veya tercih edeceğiniz dental işlemler sizin ve hekiminizin seçimidir ve sorumluluğundadır. Bu sitede size verilen bilgiler ve tavsiyeler hiçbir şekilde tavsiye veren hekimi ve/veya dentaltavsiye.com u bağlamaz, sorumluluk altına almaz. Dentaltavsiye.com her zaman ağıziçi klinik muayene ve tedaviyi önerir.*
  Onaylıyorum
• Geri

  İleri

• Eposta*
• Geri

  İleri

• Ad Soyad*
  AdSoyad
• Geri

  İleri

• Telefon
  Geçerli bir telefon numarası giriniz.
• Geri

  İleri

• Adres
  Adres bilgilerini girin
• Geri

  İleri

• Meslek
• Geri

  İleri

• Şu anda dental tedavi görüyor musunuz? İlaç kullanıyor musunuz?
  Kısaca yapılan tedaviyi anlatınız
• Geri

  İleri

• Aşağıdaki hastalıklar var mı / geçirdiniz mi ? (Birden fazla seçim yapabilirsiniz)
  Kalp hastalıklarıŞeker ( Diabet )TansiyonEpilepsi ( Sara )Ateşli eklem romatizmasıGuatrAlerjiKan hastalıklarıAstımBöbrek/karaciğer bozukluklarıCovid 19
• Geri

  İleri

• Baş/Boyun bölgesinde radyoterapi görüyor musunuz / gördünüz mü?*
  EvetHayır
• Geri

  İleri

• Hamile misiniz?*
  EvetHayır
• Back

  Next

• Bunlar dışında tıbbi sorununuz var mı?
• Geri

  İleri

• Sürekli kontrol olduğunuz doktor var mı? Varsa iletişim numarası
• Geri

  İleri

• Şikayetiniz*
  Problemlerinizi kısaca anlatınız
• Geri

  İleri

• Panoramik röntgen / ağıziçi fotolar
  Dosyalara Göz At

  Dosyaları buraya sürükleyip bırakın

  Dosya seç

  Size en doğru ve uygun önerilerde bulunmamız için lütfen panoramik röntgen yükleyiniz

  Cancelof
•  YazdırOnayla ve Gönder
• Should be Empty: