FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2022/2023
IDENTITAS PESERTA DIDIK
NAMA LENGKAP
*
Nama Depan
Nama Belakang
NAMA PANGGILAN
*
JENIS KELAMIN
Please Select
Laki-Laki
Perempuan
JENIS KELAMIN
*
Laki-Laki
Perempuan
NIK
*
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
*
-
Day
-
Month
Year
ANAK KE
*
KEBUTUHAN KHUSUS
*
Please Select
Iya
Tidak
ASAL SEKOLAH
*
ALAMAT
*
Alamat
RT/RW
Kota
Provinsi
Kode Pos
TEMPAT TINGGAL
*
Please Select
Bersama Orang Tua
Wali
Asrama
Panti Asuhan
MODE TRANSPORTASI
*
Please Select
Jalan Kaki
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil
Angkutan Umum
Ojek
NO. KKS
Diisi jika memiliki
PENERIMA KPS
*
Please Select
Iya
Tidak
NO. HP
*
Silahkan masukkan no kontak yang valid
Back
Next
IDENTITAS ORANG TUA / WALI
AYAH
NAMA LENGKAP
*
Nama Depan
Nama Belakang
STATUS
*
Please Select
Kandung
Tiri
Angkat
NIK
*
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
*
-
Day
-
Month
Year
PENDIDIKAN
*
Please Select
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
S3
PEKERJAAN
*
PENGHASILAN
*
KEBUTUHAN KHUSUS
*
Please Select
Iya
Tidak
Back
Next
IDENTITAS ORANG TUA / WALI
IBU
NAMA LENGKAP
*
Nama Depan
Nama Belakang
STATUS
*
Please Select
Kandung
Tiri
Angkat
NIK
*
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
*
-
Day
-
Month
Year
PENDIDIKAN
*
Please Select
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
S3
PEKERJAAN
*
PENGHASILAN
*
KEBUTUHAN KHUSUS
*
Please Select
Iya
Tidak
Back
Next
IDENTITAS ORANG TUA / WALI
WALI
Lewati jika tidak ada
NAMA LENGKAP
Nama Depan
Nama Belakang
STATUS
Please Select
Kandung
Tiri
Angkat
NIK
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
-
Day
-
Month
Year
PENDIDIKAN
Please Select
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
S3
PENGHASILAN
PEKERJAAN
KEBUTUHAN KHUSUS
Please Select
Iya
Tidak
Back
Next
DATA PRIODIK
TINGGI BADAN
*
Satuan cm
BERAT BADAN
*
Satuan Kg
JARAK RUMAH KE SEKOLAH
*
Please Select
Kurang dari 1 Km
Lebih dari 1 Km
WAKTU TEMPUH KE SEKOLAH
*
Satuan menit
JUMLAH BERSAUDARA
*
Back
Next
DATA PRESTASI
Lewati jika tidak ada
Back
Next
DATA BEASISWA
Lewati jika tidak ada
Number
DAFTAR SEKARANG
Should be Empty: