RICHIESTA DI INTERVENTO CONTRO IL MMG CHE SI RIFIUTA DI CERTIFICARE
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Giorno
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February
March
April
May
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July
August
September
October
November
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1925
1924
1923
1922
1921
1920
Anno
Nato a
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Codice Fiscale
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Inserire un codice fiscale valido (in MAIUSCOLO)
Codice univoco o PEC
da compilare soltanto per le partite IVA
Residenza/Domicilio
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Via e n.civico
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Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Indirizzo e-mail
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Numero di Telefono
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Caricare Documento (Carta ID, Passaporto, Patente..)
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Caricare Mandato Firmato (Procura)
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare Informativa Privacy Firmata
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Caricare Contabile del Bonifico
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Requisito Obbligatorio*
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Caricare documenti relativi al proprio stato di salute
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Caricare documentazione relativa al diniego al rilascio di differimento o esenzione
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Caricare la documentazione relativa all'eventuale obbligo vaccinale richiesto al ricorrente dal datore di lavoro / dalle istituzioni
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Caricare l'eventuale invito formale alla vaccinazione
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Caricare l'eventuale atto di accertamento dell'inosservanza dell'obbligo vaccinale
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Caricare la dichiarazione dei redditi/stato di famiglia e ISEE (ci serve per provare l’urgenza della tutela richiesta).
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Caricare indicazione di mutuo, tasse scolastiche (es. universitarie), altre spese non procrastinabili (ci serve per provare l’urgenza della tutela richiesta);
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Caricare l'autodichiarazione sulla situazione reddituale
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