Espanol-FM7378 Proyecto UP-START

Las Escuelas Públicas del Condado Miami-Dade

Departmento de la Administración de Título I

Programa de Niños y Adolescentes en Transición (Children and Youth in Transition Program)

2021-2022 Cuestionario de Elegibilidad Estudiantil para el Proyecto UP-START

El propósito del presente cuestionario de elegibilidad estudiantil es el de determinar la elegibilidad para obtener servicios de acuerdo con la Ley McKinney-Vento Act. El Estatuto de la Florida 837.06 provee que si alguien a sabiendas hace una declaración falsa por escrito con la intención de engañar a un funcionario público en el oficio de sus obligaciones, será culpable de un crimen de delito menor cuantía de segundo grado.

Los servicios del Proyecto UP-START son confidenciales y este formulario no se deberá compartir con agencias comunitarias externas.

SECCIÓN A: El estudiante actualmente tiene vivienda fija, regular o adecuada.
Inicial del padre de familia/tutor*
Nombre del estudiante*
# de ID del estudiante*
Tenga en cuenta que si marca cualquiera de las casillas a continuación, su hijo no califica para el Proyecto UP-START.

Alquila/Es propietario de su viviendaVive en un hogar de acogida
Si ninguna de las casillas anteriores está marcada, complete la siguiente sección.
SECCIÓN B: El estudiante acutualmente NO tiene vivienda fija, regular o adecuada.

Por favor, continúe si su hijo/a es un estudiante:

Cuya vivienda nocturna actual es... (solo marque una opcion)
Albergue de emergencia o transición, casa móvil de FEMA o abandonado en hospitalComparte temporalmente con otras personas por causas de dificultades economicasUn vehículo de cualquier tipo, parque de casas moviles o de campismos, parque, inmueble abandonado, local público o vivienda subestándar (por ejemplo, sin servicio de agua o corriente / infestada con moho)Un motel/hotel debido a pérdida de vivienda, dificultad económica o razones parecidas
Que fue desplazado del hogar por... (sólo marque una opción)

Dificultades Financieras Causadas por la PandemiaDesastre natural - HuracánDesastre natural - InundaciónDesastre natural - Tormenta tropicalDesastre natural - TornadoDesastre provocado por el hombre/IncendioEjecución hipotecariaFalta de vivienda asequible, desalojo, enfermedad mental, desempleo, violencia domésticaPadres/Tutor está(n) encarcelado(s)Desconocido / Otra razón:

Por favor, escriba los nombres de todos los estudiantes que están matriculados en Las Escuelas Públicas del Condado Miami-Dade.

	Nombre del Estudiante (Apellido, Nombre	# ID del Estudiante	Fecha de Nacimiento	Grado	Escuela/ # de la Escuela

Dirección actual
Apto
Ciudad
Código postal
Teléfono
Correo Electrónico
Nombre del padre/madre/tutor(es)
Fecha

MonthDayYear
Date
SECCIÓN C: Estudiante Jóven No Acompañado debe llenar esta sección.

El estudiante vive solo, sin un adulto.El estudiante vive con un adulto que NO ES un padre de familia / tutor legal.
Por favor, llene el formulario 7402 (Formulario de Autorización del Cuidador, Caregiver's Authorization Form
Nombre del cuidador
SECCIÓN D: Los Padres de Familia, Tutores o Jóvenes No Acompañados deberán llenar esta sección antes de enviar el Cuestionario para ser procesado.

El que firma certifica que la información proporcionada es correcta.
Firma del padre/madre/tutor legal O estudiante no acompañado*

Clear
Fecha*

MonthDayYear
Date
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