Kinderferienaktion

Anmeldung zur Kinderferienaktion
Geboten werden
unter der Regie des Affentheaters:
Bastelarbeiten, Gruppenspiele, Wasserspiele
und vieles mehr...

Die Anmeldung erfolgt online.
Bitte achten Sie darauf, dass der Anmeldebogen vollständig, mit allen Angaben, ausgefüllt ist! Nach dem Eingang der Anmeldung erhalten Sie ein Bestätigungsschreiben mit der Kontoverbindung und weiteren Informationen.

Nach Erhalt des Anschreibens muss der Teilnehmerbeitrag innerhalb von 10 Tagen
eingegangen sein. Nur vollständig ausgefüllte Anmeldebögen werden berücksichtigt.

Ansprechpartnerinnen: Frau Wilbers und Frau Frenzel 02352 209 238

Die Teilnahmegebühr inklusive Frühstück, Mittagessen und Getränken für das
Betreuungsangebot in der 5. und 6. Ferienwoche der Sommerferien beträgt 50,-€ pro Woche.

Die Teilnahmegebühr inklusive Frühstück, Mittagessen und Getränken für die Mottowochen in den Oster-, Sommer- und Herbstferien beträgt 80,-€ pro Woche.
Name und Vorname des Kindes*

NachnameVorname
Adresse*

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

StadtBundesland

Postleitzahl
Geschlecht*
Geburtsdatum*

TagMonatJahr
E-Mail*
z.B. email@email.de
Telefonnummer*

VorwahlTelefonnummer
Name des Vaters*
Name der Mutter*
Anschrift der Eltern bzw. des Personensorgeberechtigten, falls abweichend von der Anschrift des Kindes
Besonderheiten des Kindes
(z.B. Allergien, Ernährungshinweise, Medikamente sonstige Informationen)
Nimmt Ihr Kind Medikamente ein?*

JaNein
Medikamenteneinnahme: Name des Medikamentes
(erforderliche Medikamente dürfen nicht von den Betreuer*innen verabreicht werden)
Mein Kind darf im Rahmen der Erstversorgung von den Mitarbeiter*innen der Jugendförderung mit folgenden Mitteln behandelt werden.*

Octenisept Wunddesinfektion- Antiseptikum zur unterstützenden Wundbehandlung schmerzfrei, farblosPanthenol- Ratiopharm Wundsalbe- Wirkstoff DexpanthenolFenistil-Gel-Wirkstoff: Dimentindenmaleat - zur Linderung von Juckreiz bei juckenden Insektenstichen und oder bei Sonnenbrand
Der Tetanusschutz liegt bei meinem Kind vor:*
Liegt bei Ihrem Kind eine Masernimpfung vor?*
Ich bin während des Ferienangebots berufstätig:*

JaNein
Für jedes Kind können Sie online 3 Wochen SOFORT BUCHEN und eine Woche auf der Warteliste vormerken lassen:
Warteliste für bereits ausgebuchte Wochen (Falls ein Platz wieder frei wird, rutschen Sie in der Warteliste nach vorne und erhalten eine Bestätigungs-Email)

Osterferien (03.04 - 06.04.23)Sommerferien (26.06 - 30.06.23)Sommerferien (03.07 - 07.07.23)Sommerferien (10.07 - 14.07.23)Sommerferien (17.07 - 21.07.23)Sommerferien (24.07 - 28.07.23)Sommerferien (31.07 - 04.08.23)Herbstferien (09.10 - 13.10.23)
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass mein Kind auf allen Presse -und Internetveröffentlichungen, die im Rahmen des Angebotes entstehen, mit Bild und ggf. Namen erscheinen darf.*
Ein Rücktritt von der Aktion „Ferienzauber auf dem Nettenscheid“ ist dem Jugendamt schriftlich mitzuteilen: d.wilbers@altena.de/ a.frenzel@altena.de Eine Rückerstattung des Teilnehmerbeitrages ist nicht möglich, außer bei Angebotsausfall oder Terminverschiebungen durch den Anbieter.
Ort, Datum*
Unterschrift*

Clear
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free!Create your own Jotform

Anmeldung zur Kinderferienaktion