Antrag auf die Erteilung einer Nachteulen-Nummer
Hiermit beantrage ich die Erteilung einer Nachteulen-Nummer für die erfolgreiche Teilnahme an mindestens 18 Nachteulen-Runden in sechs zusammenhängenden Monaten.
Rufzeichen
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Name
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Vorname
Nachname
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
E-Mail
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beispiel@beispiel.de
Runden-Teilnahmen
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Datum
UTC von
UTC bis
QRG
01. Teilnahme
02. Teilnahme
03. Teilnahme
04. Teilnahme
05. Teilnahme
06. Teilnahme
07. Teilnahme
08. Teilnahme
09. Teilnahme
10. Teilnahme
11. Teilnahme
12. Teilnahme
13. Teilnahme
14. Teilnahme
15. Teilnahme
16. Teilnahme
17. Teilnahme
18. Teilnahme
I
ch versichere die Richtigkeit der oben gemachten Angaben.
Bemerkungen:
Unterschrift
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Hier kann mit der Maus (am PC oder Notebook) oder mit dem Stylus (Tablet oder Handy) unterschrieben werden.
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Ort, Datum
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Bitte bestätigen Sie, dass Sie keine Maschine sind
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