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Formulaire Création Atelier du PRIF
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22
Questions
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1
Identification de l'opérateur
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Veuillez sélectionner le nom sous lequel vous êtes connu au PRIF SVP
ABC Insertion
ADAL
Adaptia
Agi Equilibre
APA DE GEANT
AS MOUVEMENT
Ateliers Santé
BEL AVIE
Bélénos Enjeux Nutrition
Brain'Up
Centre 77
Delta 7
DESTINATION MULTIMEDIA
Dias MultiMedia
ESPACE 19 NUMERIQUE
ETE INDIEN
Fédération Sportive et Culturelle de France
Int'Act
Initi'ActiV
Kocoya Thinklab
La Force d'Epione
Merci Julie
Moove Toi
Physicare
Prim'Adal
Saparman
Soliha
Sports pour tous
UFOLEP
Néo Silver
EPGV
Happy Visio
Slashfit
ABC Insertion
ADAL
Adaptia
Agi Equilibre
APA DE GEANT
AS MOUVEMENT
Ateliers Santé
BEL AVIE
Bélénos Enjeux Nutrition
Brain'Up
Centre 77
Delta 7
DESTINATION MULTIMEDIA
Dias MultiMedia
ESPACE 19 NUMERIQUE
ETE INDIEN
Fédération Sportive et Culturelle de France
Int'Act
Initi'ActiV
Kocoya Thinklab
La Force d'Epione
Merci Julie
Moove Toi
Physicare
Prim'Adal
Saparman
Soliha
Sports pour tous
UFOLEP
Néo Silver
EPGV
Happy Visio
Slashfit
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2
Identification de l'atelier concerné
*
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Veuillez indiquer quel atelier est concerné par votre demande
Plus de pas
Bienvenue dans ma résidence
Bien chez soi
L'équilibre en mouvement
Tremplin
Mémoire
Peps Eureka
Atelier bien vieillir
Bien sur internet
Bien dans son assiette
Bien dans son assiette adapté
Vitalité
Prévention universelle
Parcours 60+ IDF
Bienvenue à la retraite
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3
Présentiel / Distanciel
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L'atelier se déroulera t'il en présentiel ou à distance ?
Présentiel
Distanciel
Mixte
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4
Nombre de séances
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5
Type de structure accueillant l'atelier
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ASSOCIATION
AUTRE RESIDENCE AUTONOMIE
BAILLEUR
CAISSE / MUTUELLE
CCAS
CENTRE DE SANTÉ / HOSPITALIER
CENTRE SOCIAL / SOCIOCULTUREL
CLIC
CLUB SENIOR
FOYER DE TRAVAILLEURS MIGRANTS / RÉSIDENCE SOCIALE
MAIRIE
MARPA
RÉSIDENCE AUTONOMIE ARPAVIE
RÉSIDENCE AUTONOMIE COMUNALE
AUTRE
CASVP
CPAM
MFP
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6
Nom de la structure d'acceuil
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7
Nom (contact inscription)
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8
Prénom (contact inscription)
*
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9
Civilité (contact inscription)
*
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Homme
Femme
Non-binaire
Autre
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10
Téléphone (contact inscription)
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11
E-mail (contact inscription)
*
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exemple@exemple.com
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12
Ville (atelier)
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Veuillez indiquer le nom de la ville où se déroulera l'atelier en majuscule svp. Exemple : Pour Paris 17, indiquez PARIS 17
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13
Adresse de l'atelier
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14
Jour régulier
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
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15
Nom de l'animateur
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16
Date de réunion d'information
-
Date
Jour
Mois
Année
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17
Date de début d'atelier
-
Date
Jour
Mois
Année
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18
Heure Début d'atelier
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Heure
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50
00
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40
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Minutes
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19
Date de fin d'atelier
-
Date
Jour
Mois
Année
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20
Heure de fin d'atelier
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Heure
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Minutes
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21
Mobilisation conférence d'intro
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22
Mobilisation 1ére séance
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