INSCRIPTION COURS DE SOUTIEN KIDS ACADEMY

INSCRIPTION STAGE VACANCES 2022
CENTRE*

Jarry GUADELOUPESainte-Marie REUNION
ELEVE

Informations
Nom complet de l'élève*

Prénom Nom de famille
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date de naissance sous forme (exemple : "07-05-1996"
Votre enfant est au :

PrimaireCollège
Classe suivie*

CPCE1CE2CM1CM26ème5ème4ème3ème
Adresse*

Adresse (N°, rue etc...)

Street Address Line 2

VilleDépartement

Code postal
PARENTS

* ou représentant légal
Nom du représentant légal*

PrénomNom de famille
Adresse mail active des parents*
exemple : loladelapierre@gmail.com
Téléphone portable*

Indicatif Numéro
Numéro de téléphone fixe ou bureau (en cas d'urgence)

Indicatif régionalNuméro de téléphone
Nom du 2ème parent

PrénomNom de famille
Adresse mail active si 2ème adresse mail
exemple : loladelapierre@gmail.com
Téléphone portable

Indicatif Numéro
2ème PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE
Nom*

PrénomNom de famille
Lien de parenté avec l'élève*
Téléphone portable (contact 2)*

IndicatifNuméro de téléphone
Dans le cas où je ne serai pas joignable, j'autorise, en communiquant les coordonnées de ce 2ème contact, que cette dernière puisse récupérer mon enfant en cas d'urgence (malade...)*

OuiNon
COURS DE SOUTIEN CHOIX DU COURS ET FORFAIT
Choix de la matière*

MathématiquesFrançaisPhysique - ChimieAnglais
PRIMAIRE | Choix du jour de cours*

Mercredi 08h00- 10h00Samedi 08h00- 10h00Mercredi 10h00 - 12h00Samedi 10h00 - 12h00
COLLEGE | Choix du jour de cours*

Mercredi 13h00- 15h00 (6ème - 5ème)Samedi 13h00- 15h00 (6ème - 5ème)Mercredi 15h00 - 17h00 (4ème - 3ème)Samedi 15h00 - 17h00 (4ème - 3ème)
Choix de l'abonnement cours de soutien

Primaire - 2h par semaine - 149 €* TTC par moisPrimaire - 4h par semaine - 280 €* TTC par moisCollège - 2h par semaine - 169 €* TTC par moisCollège - 4h par semaine - 320 €* TTC par mois
AIDE AUX DEVOIRS FORFAIT (séance - 1h30)
Choix de l'abonnement aide aux devoirs

Primaire - 4 jours par semaine - 270 €* TTC par moisCollège - 4 jours par semaine - 390 €* TTC par mois
STAGES DE VACANCES FORFAIT (TOTAL DE 8H)
Stage de vacances

Forfait 8 heures 180 €* TTCPas intéressé.e par les stages vacances pour l’instant
* Attention dans le cadre des paiements par virement ou en espèces des frais de gestion supplémentaires de 10 € sont à ajouter au tarif de base mensuel. Seuls les paiments par prélèvement et par CB sont exempts de frais de gestion.
MODALITES DE PAIEMENT
Choix de la modalité de paiement*

Prélèvement automatiqueCB à distance (VAD - à distance)Virement*
Date de prélèvement /paiement souhaitée*

1er du mois5 du mois
*** INFORMATION IMPORTANTE ***

LES TARIFS PROPOSES CI DESSUS S'ENTENDENT DANS LE CADRE D'UN ENGAGEMENT JUSQU'A LA FIN DE L'ANNEE DE SCOLAIRE

CET ABONNEMENT PRENDRA en JUIN 2022

EN SIGNANT CE FORMULAIRE, JE RECONNAIS AVOIR PRIS CONNAISSANCE DE CETTE INFORMATION.
ASSURANCES

Assurance de l'élève
Dat de la signature*

JourMoisAnnée
INFORMATION IMPORTANTE

En tant que représentant légal, j'atteste en signant cette demande d'adhésion, que mon enfant est couvert par une assurance en responsabilité civile et individuelle, ainsi que pour les accidents corporels.

Je m'engage à transmettre à la KIDS ACADEMY, au plus tard le 1er jour de cours, une attestation d'assurance.

j'ai été informé que lorsque mon enfant quitte le centre de cours et de formation, la responsabilité du centre de formation est dégagée.

LA KIDS ACADEMY vous conseille vivement de vérifier que votre assurance couvre votre enfant pour les risques éventuels pouvant survenir hors établissement (assurance à responsabilité civile ou extra - scolaire).
Observations inscriptions :
Signature (représentant légal)*

Clear
* Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 06/01/1978 et à l'entrée en vigueur du Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) du 25/05/2018, vous bénéficiez d'un droit d’accès, de rectification et de suppression aux informations vous concernant en nous contactant à l'adresse suivante : contact@kidsacademy-dom.fr - Les données recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la Kids Academy dans le but exclusif de suivre les inscriptions et paiements relatifs à la Kids Academy. Elles seront conservées pendant 13 mois au-delà de la dernière année d’inscription.
J'atteste par la présente avoir pris connaissance des Conditions Générales de Services (CGS) de la Kids Academy librement accessibles en cliquant sur le lien ci-dessous :

https://kidsacademy-dom.fr/cgv
Merci de confirmer que vous êtes un être humain*