PREMIOS CERTÁMEN DE CARNAVAL
NOMBRE Y APELLIDOS DEL/A SOLICITANTE
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En caso de niñ@s menores de edad, del representante (padre/madre/tutor/a)
NIF/NIE DEL SOLICITANTE
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En caso de niñ@s menores de edad, del representante (padre/madre/tutor/a)
NOMBRE DEL NIÑ@ PARTICIPANTE- SOLO EN EL CASO DE MENORES DE EDAD QUE PARTICIPEN EN EL INFANTIL ( Si participan con un grupo de adultos no es necesario)
NOMBRE DEL DISFRAZ
*
FECHA DE NACIMIENTO DEL PARTICIPANTE.
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Dirección completa
CP y Ciudad
MODALIDAD DE PARTICIPACIÓN (Al concurso de disfraces infantil podrán concurrir niñ@s entre 0 y 14 años inclusive, y al concurso de adultos a partir de 15 años. Si en algún grupo hay algún adulto/niños se tendrá que elegir MODALIDAD ADULTOS).
INFANTIL - Individual
INFANTIL - Parejas
ADULTO - Individual
ADULTO - Parejas
GRUPOS
Teléfonos de contacto (podéis añadir hasta un máximo de 3 números)
*
Correo Electrónico
*
example@example.com. En esta dirección se enviará automáticamente vuestra repuesta a modo de acuse de recibo. Comprueba en tu bandeja de entrada o en spam.
PRESENTANDO LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN (en el caso del DNI/NIE - NO SE PUEDE AUTORIZAR LA CONSULTA)
Rows
Presento
No presento
Autorizo la consulta
NIF del solicitante/representante
Certificado de estar al corriente de la Seguridad Social
Certificado de estar al corriente de pago de Hacienda
Certificado negativo de la Tesorería del Ayto de Humanes de Madrid
Número de cuenta donde realizar el ingreso en el caso de ganar algún premio
*
El titular de la cuenta debe ser el del adulto.
Adjunto el NIF/NIE (en caso de niñ@s adjuntar el del adulto)
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of
DECLARACIONES JURADAS Y AUTORIZACIONES
Declara bajo promesa o juramento:
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1º .- Está al corriente de pago de sus obligacionestributarias y con la Seguridad Social.
2º .- No ha solicitado ni recibido subvenciones deninguna otra entidad pública para la realización de este proyecto
3º .- Que no se encuentra incurso en ninguna de las circunstancias que resultan de aplicación de las enumeradas en el artículo 13.2 y 13.3 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de subvenciones, que impiden obtener la condición de beneficiario de la subvención solicitada en el Ayuntamiento de Humanes de Madrid para el ejercicio/año vigente.
FIRMA
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