Workshop Intake Form

Workshop Registration Form / Registro para Clases

LCHA is HUD Approved Housing Counseling Agency # 80113
Name / Nombre*

First NameLast Name
Phone Numbner / Número de teléfono*
Email / Correo electrónico*
example@example.com
Address / Direccion*

Street Address / Dirección

Apartment / Número de apartamento

City / CiudadState / Estado

Zip Code / Código postal
Where did you hear about our workshops? / ¿Donde escucho de nuestros talleres?

Please review the following documents
Please read and sign / Por favor lea y firme

Disclosure: LCHA is a nonprofit, HUD-approved, comprehensive housing counseling agency. We serve all clients regardless of income, race, color, religion/creed, sex, national origin, age, family status, disability, or sexual orientation/gender identity. We administer our programs in conformity with local, state, and federal anti-discrimination laws. As a housing counseling program participant, you are not obligated to use the products and services of LCHA or our industry partners.I hereby verify that I have received Fair Housing information/material regarding rights and remedies available under federal, state, and local fair housing and civil rights laws. Counseling services and other forms of assistance that may be offered by Lake County Housing Authority, its affiliates or directors, officers, employees, agents or partners may also be offered by other providers. You are under no obligation to utilize services from Lake County Housing Authority, regardless of the recommendations made by counselors. Housing Counseling clients are not obligated to use any program or service offered by LCHA, their affiliates or partners. The Office of Housing Counseling will provide information on alternative programs and services. Clients should consider a variety of options and select the resources that best addresses their needs. Signature
Divulgación: LCHA es una agencia integral de asesoramiento sobre vivienda sin fines de lucro, aprobada por HUD. Atendemos a todos los clientes independientemente de sus ingresos, raza, color, religión/credo, sexo, origen nacional, edad, situación familiar, discapacidad u orientación sexual/identidad de género. Administramos nuestros programas de conformidad con las leyes antidiscriminatorias locales, estatales y federales. Como participante del programa de asesoría de vivienda, no está obligado a utilizar los productos y servicios de LCHA o nuestros socios de la industria. Por la presente verifico que he recibido información/material de Vivienda Justa sobre los derechos y recursos disponibles bajo la vivienda justa federal, estatal y local. y leyes de derechos civiles. Otros proveedores también pueden ofrecer servicios de asesoramiento y otras formas de asistencia que puedan ofrecer la Autoridad de Vivienda del Condado de Lake, sus afiliados o directores, funcionarios, empleados, agentes o socios. No tiene ninguna obligación de utilizar los servicios de la Autoridad de Vivienda del Condado de Lake, independientemente de las recomendaciones hechas por los consejeros. Los clientes de Housing Counseling no están obligados a utilizar ningún programa o servicio ofrecido por LCHA, sus afiliados o socios. La Oficina de Consejería de Vivienda proporcionará información sobre programas y servicios alternativos. Los clientes deben considerar una variedad de opciones y seleccionar los recursos que mejor satisfagan sus necesidades. Firma *

Clear
Today's Date / Fecha*

MonthDayYear
Should be Empty: