Language
Italiano
LEZIONE DI PROVA GRATUITA
Dati richiedente Genitore o Tutore del minore partecipante
Richiedente Genitore Tutore del minore
*
Nome
Cognome
Carta identità numero:
*
n° Carta didentita
Carta identita fronte
*
Carta identita retro
*
Email
*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono
*
-
Prefisso
Numero di Telefono
Indietro
Avanti
Chiedo di
*
far partecipare mio figlio/a ad una lezione di prova gratuita organizzata dalla Vostra scuola nazionale fci ciclismo fuoristrada A.S.D. HOTROCK MTB SCHOOL Sede legale: Roncadelle (Bs) Via Robert Baden Powell, 8 - P.IVA 04165130982
Seleziona data preferita
Presso il
*
Campo scuola di Roncadelle
Sarei eventualmente interessato/a ad un possibile inserimento di mio figlio/a minore, per il corso:
Indietro
Avanti
Dati del partecipante
da iscrivere alla lezione di prova gratuita
Dati del minore
*
Nome del minore
Cognome del minore
Indirizzo
*
Indirizzo, Via, P.zza ecc
Indirizzo
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Tessera sanitaria o documento identita fronte
*
Tessera sanitaria o documento identita retro
*
Indietro
Avanti
Autorizzo
*
il/la proprio figlio/a a partecipare alle lezioni gratuite di prova, che si svolgeranno presso i Vostri campi scuola. L’iscrizione è considerata come dichiarazione di idoneità fisica, pertanto l’organizzatore declina ogni responsabilità civile o penale per ogni eventuale incidente o malanno occorso prima, durante e dopo la lezione; altresì con l’iscrizione si solleva l’organizzatore da ogni responsabilità per ogni fatto che arrecasse danno a terzi e a cose di terzi in occasione delle lezioni stesse. Dichiaro di possedere, il certificato di buona salute ( rilasciato entro 12 mesi antecedenti la gara ) per il minore partecipante.
Tutela Privacy
*
ai sensi della L.196 / 2003 – Consenso al trattamento dei dati La informiamo che i dati personali rilasciati verranno utilizzati esclusivamente ai fini organizzativi della manifestazione. Non verranno ceduti a terzi. Potrà chiederne la cancellazione inviando la richiesta a A.S.D. HOT ROCK MTB SCHOOL Autorizzo l’organizzazione al trattamento dei dati.
Immagini
*
Concedo i diritti d’ immagine per eventuali riprese, foto/video a cui mio figlio/a potrà essere coinvolto per fini didattici, e l’utilizzo sulle pagine internet della Società Organizzatrice e dell’eventuale Scuola di MTB; consento inoltre vengano fatte pubblicazioni a carattere didattico sportive collegate alla Società Organizzatrìce, alla Scuola di MTB, alla Federazione Ciclistica Italiana ed agli Enti di Pro- mozione Sportiva
Indietro
Avanti
Firma per accettazione
*
INVIA
Should be Empty: