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Inscription pour recevoir un questionnaire post-infiltration

Merci de compléter ce court questionnaire suite à votre infiltration orthopédique. Ceci nous permettra de mieux suivre le résultat de l'intervention. Merci de confirmer l'envoi du questionnaire à la fin en cliquant sur le bouton pour soumettre votre questionnaire complété. 
5questions

HIPAA

Compliance

  • 1
    Merci d'inscrire la date du rendez-vous.
    -
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  • 2
    -
    Pick a Date
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  • 3
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  • 4
    Si vous n'avez pas de numéro de dossier au CHUS, merci d'inscrire votre numéro RAMQ.
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  • 5
    Vous pouvez laisser la case vide si vous ne souhaitez pas recevoir de questionnaire suite à la visite.
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  • 6
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