Modulo Tesseramento - Semi di Scienza

Modulo di tesseramento Semi di Scienza Associazione di Promozione Sociale

Anno sociale*

Nome e cognome*

Codice fiscale*

Comune di domicilio (e provincia)*

Data di nascita*

gg/mm/aaaa

Professione*

Telefono*

Email*

example@example.com

Riservato al genitore e/o esercente la patria potestà nel caso di minori di 16 anni

Nome e cognome del genitore

Telefono del genitore

Email del genitore

example@example.com

Quota*

intero 10 Euroridotto 5 eurogratuito

Desidero ricevere la newsletter (massimo 2 volte al mese)*

SINO

Acconsento alla pubblicazione di fotografie scattate durante attività dell' associazione*

SINO

Data di compilazione*

gg/mm/aaaa

FIRMA (personale o in qualità di genitore e/o patria potestà per minorenni)*

Semi di Scienza associazione di promozione sociale, Codice fiscale: 93091800503, ww.semidiscienza.it