Modulo Tesseramento - Semi di Scienza

Modulo di tesseramento Semi di Scienza Associazione di Promozione Sociale

Anno sociale *

Nome e cognome *

Codice fiscale *

Comune di domicilio (e provincia) *

Data di nascita *

gg/mm/aaaa

Professione *

Telefono *

Email *

example@example.com

Riservato al genitore e/o esercente la patria potestà nel caso di minori di 16 anni

Nome e cognome del genitore

Telefono del genitore

Email del genitore

example@example.com

Quota *

intero 10 Euro ridotto 5 euro gratuito

Desidero ricevere la newsletter (massimo 2 volte al mese) *

SI NO

Acconsento alla pubblicazione di fotografie scattate durante attività dell' associazione *

SI NO

Data di compilazione *

gg/mm/aaaa

FIRMA (personale o in qualità di genitore e/o patria potestà per minorenni) *

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Semi di Scienza associazione di promozione sociale, Codice fiscale: 93091800503, ww.semidiscienza.it