Je, {prenomEt}, autorise à ce que ma vidéo et/ou mes images décrivant mes expériences personnelles soient utilisées en lien avec la promotion et la publicité du National Indigenous Youth COVID-19 Vaccine Uptake Working Group, en partenariat avec des partenaires Autochtones variés, et leur campagne #MonAventureVaccinale, afin d’informer la jeunesse Autochtone et de l’engager dans la lutte contre le COVID-19, la vaccination et les croissances de la confiance vaccinale et de la santé publique.
Avec l’exception de toute information personnelle qui est assujettie aux lois canadiennes applicables régissant la protection des données privées, je comprends que mes expériences partagées en vidéo et/ou en image(s) agiront comme témoignage appuyant le National Indigenous Youth COVID-19 Vaccine Uptake Working Group et leur campagne #MonAventureVaccinale. J’autorise donc par la présente le National Indigenous Youth COVID-19 Vaccine Uptake Working Group à copier, exposer, publier et/ou distribuer mon prénom et l’initial de mon nom, le(s) « handle(s) » de mon(es) compte(s) médias sociaux, mes commentaires et témoignages et mon image ou ma ressemblance, que ce soit en vidéo ou en image(s) à des fins reliées à l’administration du présent concours, à la promotion de la campagne #MonAventureVaccinale ou pour toute autre utilisation légale reliée directement à la campagne ou au concours dans des publications physiques, comptes médias sociaux reliés, présentations multimédias, sur le site web associé ou par tout autre moyen de distribution médiatique (vidéo et/ou publicités), et ce sans autre avis ni rémunération.
Je tiens indemne et libère de leurs responsabilités l’ANCA et le National Indigenous Youth COVID-19 Vaccine Uptake Working Group selon les règlements énoncés dans les Conditions générales du concours de tout recours, demande ou cause auquel je, mes héritiers, représentants, exécuteurs, administrateurs ou toute autre personne agissant en mon nom, ou au nom de ma succession, pourrais avoir en raison de la présente autorisation.
En signant ce Formulaire de consentement, je confirme avoir lu attentivement le présent formulaire et les Conditions générales du concours et je comprends entièrement leurs significations et implications et je donne mon consentement pour les utilisations signalées ci-dessus et dans les Conditions générales.