Formular

1
Um welchen Schaden geht es?* Dies ist ein Pflichtfeld.
Gebäudeschaden
Hausrat-/ Inhaltsschaden
Glasschaden
KFZ-Anprallschaden
Haftpflichtschaden
2
Was möchten Sie geklärt haben?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte ermitteln Sie (Mehrfachauswahl möglich):
Schadenhöhe
Möglichkeit zur Reparatur
Plausibilität
Schuldfrage
3
Art des Abschlussberichts* Dies ist ein Pflichtfeld.Geben Sie hier an in welcher Form Sie den Abschlussbericht erhalten möchten
Aktenlage / Belegprüfung
Ortstermin mit Kurzbericht
Ortstermin mit ausführlichem Schadenbericht
Fallbegleitung mit fortlaufendem Bericht (inkl. Freigaben an Beteiligte)
4
Fallabschluss und Verhandlung* Dies ist ein Pflichtfeld.Mit AS / VN / Handwerker
Mit Verhandlung
Ohne Verhandlung
5
Deckung* Dies ist ein Pflichtfeld.
Besteht
Besteht nicht
Ungeklärt
6
Versicherungsbedingung:Tragen Sie Ihre Versicherungsbedingungen in das Freitextfeld ein. Oder laden Sie im nächsten Schritt ihre Versicherungsbedingungen als PDF-Datei hoch.
7
Versicherungsbedingung als Anlage beifügen:Laden Sie hier Ihre Versicherungsbedingungen hoch.
Dateien hierher ziehen
Wählen Sie Dateien für den Upload
Max. Dateigröße: 10.6MB
Cancelof
8
Schaden-Nummer* Dies ist ein Pflichtfeld.Geben Sie hier die Schaden-Nummer ein, die Sie von Ihrer Versicherung erhalten haben.
Schaden-Nummer
9
Wann ist der Schaden passiert?Falls unbekannt, nicht ausfüllen.
Datum
Tag
Monat
Jahr
10
Schadendaten
Straße und Hausnummer
Schadenforderung (€)
Selbstbehalt (€)
Haftung in Prozent
Postleitzahl
Bitte auswählen
Bitte auswählen
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Sonstige
Land
11
VN-DatenDaten des Versicherungsnehmers
Vorname
Nachname / Firmenname (erforderlich)
Straße und Hausnummer (erforderlich)
Postleitzahl (erforderlich)
Stadt (erforderlich)
Bundesland
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
12
AS-Daten* Dies ist ein Pflichtfeld.Die Daten des Anspruchstellers:
Entsprechen den VN-Daten
Werden nicht benötigt
Andere Daten eingeben
13
AS-DatenDaten des Anspruchstellers
Vorname
Nachname / Firmenname (erforderlich)
Straße und Hausnummer (erforderlich)
Postleitzahl (erforderlich)
Stadt (erforderlich)
Bundesland
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
14
Schadenort-Adresse* Dies ist ein Pflichtfeld.
Entspricht den VN-Daten
Entspricht den AS-Daten
Andere Daten eingeben
15
SchadenortGeben Sie hier die Daten ein.
Vorname
Nachname / Firmenname (erforderlich)
Straße und Hausnummer (erforderlich)
Postleitzahl (erforderlich)
Stadt (erforderlich)
Bundesland
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
16
SchadenschilderungHaben Sie noch Hinweise oder Anmerkungen zum Auftrag?
Freitextfeld
17
Spezielle Auftragswünsche
Kurzfristige Mitteilung zur Reservestellung
Telefonische Abstimmung mit Auftraggeber
18
Rechnungsadresse entspricht* Dies ist ein Pflichtfeld.
Versicherungsunternehmen
Versicherungsnehmer
Auftragssteller
19
Bevorzugte Bearbeitungsartexpira wird diesen Auftrag unter Berücksichtigung des optimalen Kosten/ Nutzenverhältnisses wahlweise mit expira VIEW, expira COMPETENCE, expira EXCELLENCE oder expira WORK bearbeiten. Hier können Sie eine Präferenz wählen.
expira VIEW
expira COMPETENCE
expira EXCELLENCE
expira WORK
20
Sonstige Bemerkungen zum AuftragGeben Sie in das Freitextfeld sonstige Bemerkungen zum Auftrag ein.
21
Auftraggeber Daten
Bitte auswählen
Bitte auswählen
Allianz
Allianz Direct
Allianz GCS
Alte Leipziger
Ammerländer
ARAG Allgemeine
ARAG SE
AXA
BA die Bayerische
Badische Gemeinde
Barmenia Allgemeine
Basler Sach
Bayerische Beamten
Bayerische Landesbrand
Bayerischer VersVerband
BGV-Versicherung
Concordia
Condor Allgemeine
Continentale Sach
Cosmos
Debeka Allgemeine
Deutsche Allgemeine
DEVK Allgemeine
DEVK VVaG
DFV Deutsche Familienversicherung
Dialog AG
ERGO
ERGO Direkt
Europa
Fahrlehrer
Garanta
Gartenbau
Generali Deutschland
Gothaer Allgemeine
GVV
HanseMerkur Allgemeine
HDI
HDI Global SE
Helvetia
HUK24 AG
HUK-COBURG Allgemeine
HUK-COBURG VVaG
Inter Allgemeine
Interlloyd
InterRisk
Itzehoer/Brandgilde
Janitos
KRAVAG-ALLGEMEINE
KRAVAG-LOGISTIC
Landsch Brandkasse Hannover
Lippische Landesbrand
LVM
Mannheimer
Mecklenburgische
Münchener Verein Allgemeine
Nürnberger Allgemeine
Öff. Sach Braunschweig
OKV
Oldenburgische LBK
ÖSA
Provinzial Nord Brandkasse
Provinzial Rheinland
PVAG Polizei-Versicherung
R+V Allgemeine
R+V Direkt
RheinLand
Rhion
Signal Iduna Allgemeine
Sparkassen Direkt
Sparkassen-Vers Sachsen
Stuttgarter
SV Gebäudeversicherung
TARGO
Vereinigte Hagel
Vereinigte Tierversicherung
Verti Versicherung AG
VHV Allgemeine
Volkswohl-Bund Sach
VPV
VRK Sach
Westfälische Provinzial
WGV
Württembergische
Württembergische Gemeinde
Würzburger
WWK Allgemeine
Sonstige
Versicherer
Sachbearbeiter
Auftraggeber-Telefon (erforderlich)
E-Mail (erforderlich)
22
Dokumente/Bilder hochladen (jpg, docx, pdf usw,)Laden Sie zusätzliche Dateien oder Bilder hier hoch:
Dateien hierher ziehen
Wählen Sie Dateien für den Upload
Max. Dateigröße: 0.3GB
Wir gestatten einen upload von maximal 300 MB
Cancelof
23
Datenschutz* Dies ist ein Pflichtfeld.
Ja, ich habe die Datenschutzbestimmungen gelesen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meines Auftrags genutzt.
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