DÉCLARATION SINISTRE DOMMAGES OUVRAGE

DÉCLARATION SINISTRE DOMMAGE OUVRAGE
NOM DU CHANTIER

Prénom Nom de famille
ADRESSE DU CHANTIER

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville État/Région

Code Postal
DATE DU SINISTRE

Mois Jour Année
Date
CHANTIER EN COURS

OUI NON
DATE D OUVERTURE DU CHANTIER

Mois Jour Année
Date
DATE DE LIVRAISON DU CHANTIER SI CHANTIER RECEPTIONNE

Mois Jour Année
Date
TYPE DE SINISTRE

DOMMAGES EN COURS DE CHANTIER -TOUS RISQUES CHANTIER RECLAMATION D UN TIERS POUR DOMMAGES EN COURS DE CHANTIER -RC MAITRE D OUVRAGE INCENDIE SUR CHANTIER DEGATS DES EAUX EN COURS DE CHANTIER VOL DOMMAGES APRES LIVRAISON DU CHANTIER
DESCRIPTION SUCCINTE DES DOMMAGES OU DES CIRCONSTANCES
JOINDRE TOUS DOCUMENTS NECESSAIRE A L APRECIATION DU SINISTRE / LETTRE DE MISE EN CAUSE , RECLAMATION TIERS , DEVIS

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MONTANT ESTIME DES DOMMAGES
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