Formulário de solicitação de isenção de anuidade para profissionais de Enfermagem atingidos pelas intempéries na Bahia.
Obrigatório o preenchimento de todos os campos e o envio de todos os anexos solicitados. O não cumprimento desta exigência acarretará no não recebimento do requerimento.
Nome
Nome
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E-mail
exemplo@exemplo.com
Endereço
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Estado
CEP / Código Postal
Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
CPF
Identidade Profissional (Coren-BA)
Categoria Profissional
Enfermeiro (a)
Técnico (a) de Enfermagem
Auxiliar de Enfermagem
Obstetriz
Documento Oficial com Foto (RG, CNH, CIP, CTPS)
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Comprovante de Residência
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Informações situacionais
Dados comprobatórios de enfrentamento de intempéries.
Você foi atingido pelas recentes enchentes que afetaram o estado da Bahia?
Sim
Não
Se sim, o município em que você reside decretou estado de calamidade pública?
Sim
Não
Caso tenha respondido "SIM" na pergunta anterior, anexe o documento comprobatório. (Decisão no Diário Oficial do seu Município).
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Descreva em poucas palavras os problemas que está enfrentando devido às inundações.
Anexe fotos, vídeos ou outras mídias que comprovam a descrição acima.
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Você se enquadra em pelo menos uma das seguintes condições (Marque todas as opções que se apliquem a você):
Recebi isenção do Imposto sobre Propriedade Territorial Urbana - IPTU;
Fui autorizado a sacar FGTS em razão da calamidade pública;
Órgão ou Entidade da administração pública atestou lesão a meus bens em razão da calamidade pública;
Não me enquadro em nenhuma das opções acima.
Anexe os documentos que comprovam as respostas acima.
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Você quer solicitar isenção de anuidade por ter sido atingido(a) pelas inundações?
Sim
Não
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Declaro sob as penas da Lei, que todas as informações prestadas neste formulário, inclusive os documentos enviados como anexos, são verdadeiros.
Sim
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