Erfassungsformular Zyklus Coaching

Dieses Formular ist dein erster bewusster Schritt in unsere gemeinsame Reise.
Nimm dir einen ruhigen Moment für dich. Spüre beim Ausfüllen in deinen Körper hinein. Antworte ehrlich, weich und klar. Hier geht es nicht um richtig oder falsch, sondern um deine Wahrheit.
Deine Worte helfen mir, dich in deiner Tiefe zu verstehen – mit deinen Sehnsüchten, deinen Herausforderungen und deinem inneren Ruf nach Veränderung.
Ich freue mich darauf, dich in einem Raum zu empfangen, in dem du ganz Frau sein darfst.

mit Liebe
Nina

Embodied Woman
www.zyklus-coaching.ch / +41 79 403 03 11
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Es gibt verschiedene Möglichkeiten wie du mit mir arbeiten kannst. Ich bin sicher, du hast dir diese bereits schon ausführlich auf meiner Webseite angesehen. Wenn noch fragen sind, dann melde dich bei mir nina.pargaetzi@hotmail.com oder gehe nochmals auf die Webseite zurück und stöbere dich durch die verschiedenen Angebote. Dort findest du sämtliche Preise und Coaching Inhalte.
Name

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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
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Geburtsdatum

MonthDayYear
Date
Zivilstand
Beschäftigung / Beruf
Wie sieht ein typischer Tag in deinem Leben aus (Arbeit, Freizeit, etc.)?

Ernährung & Lebensstil
Wie würdest du deine allgemeine Gesundheit beschreiben?
Hattest du in der Vergangenheit gesundheitliche Probleme? Wenn ja welche?
Wie würdest du deine Ernährung beschreiben? (z.B ausgewogen, proteinreich, kohlenhydratarm, etc.)
Wie viele Mahlzeiten und Snacks isst du pro Tag?
Nimmst du Tägliche Nahrungsergänzung zu dir? Wenn ja welche?
YesNo
Trinkst du ausreichend Wasser? Wie viel pro Tag?
Wieviel Kaffe oder Koffeinhaltige Getränke trinkst du täglich?
... nie.... 3-4 pro Jahr... 1 x im Monat... jedes Wochenende... ein bis zweimal in der Woche... täglich ein Glas... täglich mehr als ein Glas
Hast du Heisshungerattacken? Wenn ja, auf welche Lebensmittel?
Hast du Lebensmittelunverträglichkeiten oder Allergien?
Wie oft treibst du Sport, und welche Art von Bewegung bevorzugst du?
Hast du ein gesundes Gewicht? Hat sich dein Gewicht in letzter Zeit stark verändert?
Wie viele Stunden schläfst du durchschnittlich pro Nacht?
Fühlst du dich morgens ausgeruht?

Verdauung, Stoffwechsel, Energie & Vitalität
Hast du regelmässig Stuhlgang? Wenn ja wie oft?
Beobachtest du Verdauungsprobleme (z.B. Blähungen, Durchfall, Verstopfung)?
Hast du häufig ein aufgeblähtes Gefühl?
Hast du bekannte Verdauungsstörungen wie Reizdarmsyndrom oder Nahrungsmittelintoleranzen?
energievollmüdeerschöpftSonstige

Symptome eines hormonellen Ungleichgewichts
Akne oder HautproblemeHaarausfallHitzewallungen oder NachtschweissBrustspannenstarke Müdigkeit oder Erschöfpungfühlst du dich ängstlich oder gereiztVeränderung in deinem Appetit oder deiner Verdauung während des Zyklusfühlst du dich häufig aufgebläht

Umwelt- und äusser Einflüsse
Bist du häufig chemischen Stoffen oder Umweltschadstoffen ausgesetzt (z.B. beruflich, durch Pflegeprodukte)?
Wusstest du, dass bestimmte Pflegeprodukte unseren Zyklus beeinflussen können? Produkte, die hormonähnliche Stoffe wie Parabene, Phthalate oder andere endokrin wirkende Substanzen enthalten, können das hormonelle Gleichgewicht stören. Diese Stoffe werden über die Haut aufgenommen und können beispielsweise unregelmäßige Zyklen, verstärkte PMS-Symptome oder ein Ungleichgewicht der Hormone begünstigen.

Hormonfreie Pflegeprodukte hingegen verzichten auf solche Inhaltsstoffe und unterstützen dein natürliches Wohlbefinden, ohne in deinen Zyklus einzugreifen. Achte bei der Wahl deiner Produkte auf Inhaltsstoffe, um deine hormonelle Gesundheit zu schützen.
JaNein
Wie häufig benutzt du Plastikbehälter für Lebensmittel oder Getränke?
Hast du in letzter Zeit grössere Umstellungen in deinem Leben erlebt (z.B. Umzug, neuer Job, Verlust)?
Nimmst du aktuelle Medikamente ein? Wenn ja welche?
JaNein

Erwartungen & Ziele
Was sind deine Ziele in der Zusammenarbeit mit mir?
Gibt es spezielle Themen, die dir wichtig sind?
Welche Unterstützung wünscht du dir im Umgang mit deinem Zyklus?
Wie möchtest du dich in 3 Monaten fühlen. Was muss sich bis dann ändern?
Was bist du bereit zu tun um deine Ziele zu erreichen?
Wer hilft dir dabei - wer ist in deinem Support Team?
Hast du bereits Erfahrungen mit einem ähnlichen Coaching gemacht?
Hast du noch zusätzliche Anliegen, die du mit mir teilen möchtest? Oder Fragen, die ich dir bereits vor unserem Treffen beantworten darf?
Vielen Dank hast du dir die Zeitgenommen und die Fragen mir offen beantwortet. Ich schätze dies sehr.

Nina
Bedingungen & Konditionen
Mir ist bekannt, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben streng vertraulich behandelt werden. Die in diesem Formular gesammelten Daten werden nur als Grundlage für die Art des Coachings, das der Kunde benötigt, verwendet. Mir ist bewusst, dass es für den Erfolg des Coachings entscheidend ist, den zwischen Coach und Klient vereinbarten Plan einzuhalten.
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Menstruationszyklus und hormonelle Gesundheit