Demande de service
Coop Aide Rive-Sud
Nom
*
Prénom
Nom de famille
Adresse
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Courriel
exemple@exemple.com
Téléphone
*
Cochez les services qui vous intéressent
Entretien ménager régulier
Lavage, pliage et repassage
Préparation de repas
Courses
Travaux lourds (lavage de fenêtres, murs, etc.)
Aide à la personne
Répit / présence-surveillance
Coiffure
Notes ou commentaires
*
Vérification
*
Envoyer la demande
Should be Empty: