Formulario de Evaluación
Adiestramiento / Terapia de Conducta
Nombre del Dueño
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Nombre
Apellido
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
Dirección
*
Dirección Línea 1
Dirección Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Viven en:
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Casa
Apto.
Otros
Teléfono Celular
*
-
Código de área
Número de Celular
Nombre del Perro
Raza/Mix
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Edad o Fecha de Nac.
*
Sexo
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Hembra
Macho
Esterilizad@
*
Sí
No
¿A qué edad fue esterilizad@?
*
Fue esterilizad@ debido a problemas de comportamiento?
*
Sí
No
¿Dónde escuchó de nosotros?
Veterinario
Otro Cliente
Internet
Publicidad
Criadero
Refugio/Rescatistas
Otro negocio de mascotas
Otro
Nombre de persona, organización o publicación que refirió
¿Cuenta con las siguientes vacunas al día?
*
Rabia
Múltiple
Bordetella
Desparasitación al día
¿Sufre su perro de algún problema de salud y/o alergias, incluyendo alimentarias?
*
Adiestramiento
¿Fue su perro entrenado en kennel /higiene?
*
Sí
No
¿Usa Pad/ periódico?
*
Sí
No
Marcar los comportamientos que aplican al perro:
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Agresivo (describir abajo)
Le brinca a la gente
Muerde/Mordisquea
Se Orina en la casa
Se roba comida/objetos/basura
Protege su comida/juguetes/treats/otro
Juega mordiendo
Ladra/aúlla excesivamente cuando solo
Amenaza/ muerde a familiares
Temeroso (describir abajo)
Jala para caminar con correa
Muerde muebles/propiedad
Se orina cuando está excitado
Defeca en la casa
Sale corriendo en puertas portones
Ladra aúlla excesivo acompañado
Excesiva demanda de atención
Amenaza/muerde a extraños
Se come sus heces
Ansioso cuando está solo
Se escapa del patio
Destructivo cuando está solo
Escarba en el patio
Entiende pero no obedece
Brinca en los muebles
Amenaza, gruñe a otros animales
Otros (describa abajo)
¿Nos puede describir cuáles son los aspectos/comportamientos en que necesita ayuda con su perro?
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¿Ha usado algún procedimiento o herramienta de adiestramiento en el pasado para corregir los comportamientos descritos arriba?
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¿Hay algo más que usted considera importante que nosotros sepamos?
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