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FICHE DE RENSEIGNEMENTS
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Inscris-toi à la Maison de Jeunes de Marcinelle !
15Questions
Fiche de membres - CDJ
  • 1
    Exemple : accueil, permaculture, maquettisme, ...
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  • 2
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  • 3
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  • 4
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  • 5
    Type d'enseignement que tu suis
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  • 6
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  • 7
    Es-tu à la recherche d'un emploi ?
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  • 8
    Es-tu retraité ?
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  • 9
    Quelle profession exerces-tu ?
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  • 10
    Autorisation de diffusion des photos et/ou vidéos de toi uniquement dans le cadre de la promotion des activités de la Maison de Jeunes
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  • 11
    Informations du responsable, Si tu es majeur, remplis uniquement le dernier champ
    • J'autorise mon enfant à sortir
    • Je n'autorise pas mon enfant à sortir
    • Je suis majeur
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  • 12
    Je confirme donner mon consentement à l'ASBL Charleroi District Jeunes en vue du traitement de mes données à caractère personnel ou des données à caractère personnel de l’enfant nommé ci-dessus dont je suis le parent et/ou représentant légal, conformément au RGPD sans limitation de durée, ni autres formalités préalables.
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  • 13
    Si tu souhaites nous communiquer l'une ou l'autre information (soucis de santé, etc...)
    TextSizeCreated with Sketch.
    • Huge
    • Large
    • Normal
    • Small
    BoldCreated with Sketch.
    ItalicCreated with Sketch.
    UnderlineCreated with Sketch.
    Underline CopyCreated with Sketch.
    Ok
    NumberList Copy 2Created with Sketch.
    quoteCreated with Sketch.
    BreakCreated with Sketch.
    ImageCreated with Sketch.
    Ok
    SmileyCreated with Sketch.
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  • 14
    /
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  • 15
    Signature(s) d'une ou des personnes exerçant l'autorité parentale sur l'enfant ou du membre lui-même s'il est majeur.
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  • 16

    Information Importante !

     

    L’inscription ne sera validée qu’à partir du moment où nous aurons reçu ta cotisation annuelle de 3 euros (assurance).

    Celle-ci peut être payée :

    • Soit en liquide à la Maison de Jeunes de Marcinelle ;
    • Soit par virement via le numéro de compte BE 41 0682 2142 9910 avec la communication libre : Cotisation CJM + la date du jour + Nom et Prénom de l’inscrit(e).

    L’Equipe de la Maison de Jeunes de Marcinelle « Charleroi District Jeunes ».

     
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