Formulaire de proposition d'accueil ou d'aide aux réfugiés ukrainiens
Vous souhaitez apporter votre aide auprès des citoyens ukrainiens ? Vous avez un lieu ou un espace d'hébergement à mettre à disposition ET/OU voulez apporter vos services (traduction, soin etc.) ? Pour cela, veuillez remplir le formulaire ci-dessous. Nous servirons de relais et vous serez recontacté le cas échéant. Merci pour votre solidarité !
Nom et prénom
E-mail
Adresse
-
Commune
Rue et numéro
Numéro de téléphone
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Quel type de logement pouvez-vous proposer ?
Combien de personnes pouvez-vous accueillir ?
Acceptez-vous une famille avec enfants ?
Oui
Non
A partir de quand ce logement est-il disponible ?
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Avec une date limitée ?
Oui
Non
Si oui, jusque quand ?
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Avez-vous la possibilité d'offrir des repas ?
Oui
Non
Si vous souhaitez apporter une autre aide qu'un hébergement, quelle est-elle ?
Traduction, garde d'enfants, soin, etc.
Autres informations utiles :
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