Formulaire d'inscription JAGUARS Lacrosse / Registration Form JAGUARS Lacrosse

JAGUARS LACROSSE

Site web : https://lacrossejags.wixsite.com/francais

Facebook : https://www.facebook.com/JagsLacrosse/
Réponse obligatoire (*)

Information sur l'athlete
Nom du joueur *

Prénom Nom de famille
Date de naissance *

Jour Mois Année
Date
Catégorie :

U8 (Tyke) : $60.00
Catégorie :

U10 (Novice) : $125.00
Catégorie :

U12 (Peewee) : $160.00
Catégorie :

U14 (Bantam) : $160.00
Catégorie :

U16 (Midget) : $160.00
Désolé! L'Association de la crosse mineure est limité aux joueurs nés avant le 31 décembre 2006. Si vous souhaité joindre au niveau intermédiare ou senior, veuillez nous contacter directement au lacrossejags@gmail.com
Adresse *

No civique & Rue

Street Address Line 2

Ville

Code Postal
Information sur les parents/tuteurs
Parent/Tuteur #1 *

Prénom Nom de famille
Adresse Parent/Tuteur #1

No civique & Rue

Street Address Line 2

Ville

Code Postal
Courriel Parent/Tuteur #1 *
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone Parent/Tuteur #1 *

Indicatif régional Numéro de téléphone
Parent/Tuteur #2 (Optionnel)

Prénom Nom de famille
Adresse même que ci-haut?

Oui Non
Adresse Parent/Tuteur #2

No civique & Rue

Street Address Line 2

Ville

Code Postal
Courriel Parent/Tuteur #2
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone Parent/Tuteur #2

Indicatif régional Numéro de téléphone
Êtes vous interessé à nous aider ?

Entraîneur Assistant Entraîneur Gérant Autre
Comment pouvez-vous nous aider?
Contact d'urgence & information sur la Santé
Contact d'urgence *

Prénom Nom de famille
Relation *
Numéro de téléphone Urgence *

Indicatif régional Numéro de téléphone
No. Assurance maladie *
Date d'expiration *

Jour Mois Année
Date
Médecin de famille
Téléphone Médecin

Ind. Rég. Numéro
Est-ce votre enfant à des allergies, une maladie chronique or une condition médicale? *

Oui Non
Svp décrire *
Permission parentale pour le traitement d'urgence

Dans l'éventualité d'une maladie ou d'un accident, je consens à ce que mon enfant reçoive un traitement médical par du personnel médical qualifié, et j'autorise la personne responsable de transporter mon enfant vers un établissement de soins de santé si requis.
Reconnaissance des risques

Même si la sécurité de nos athelètes est notre souci premier, les activités sportives intérieurs et extérieurs peuvent causés de blessures et l'exposition à des maladies, tel que la COVID-19. Je reconnais et j’assume volontairement le risque que moi-même ou mon enfant puisse être blessé, exposé ou infecté par ma (sa) participation aux activités de Jaguars Lacrosse (ACVS).
J'ai lu et consens aux conditions ci-hauts *

Oui
Parent/Tuteur *

Prénom Nom de famille
Confirmation courriel *
exemple@exemple.com
Une fois le formulaire complété, svp cliquer sur le bouton "Soumettre". Vous allez recevoir un confirmation par courriel. Si vous ne recevez pas ce courriel dans quelques minutes, svp vérifier vos pourriels, ou contacter nous au lacrossejags@gmail.com

LE PAIEMENT EST DÛ À VOTRE PREMIÈRE PRÉSENCE. COMPTANT, CHÈQUE (AU NOM DE ACVS) OU VIREMENT BANCAIRE AU lacrossejags@gmail.com ACCEPTÉ.
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

Reconnaissance des risques