Bulletin d'inscription 2022

Bulletin d'inscription 2022

Séjours été
Pour inscrire votre enfant à un séjour du chalet des forêts, merci de compléter ce formulaire. Se prémunir au préalable de la photo d'identié de votre enfant au format numérique ainsi que de son carnet de vaccination.
Ces éléments en votre possession le temps de saisi estimé est de 10 minutes.

Suite à cette inscription nous vous enverrons par courriel les instructions relatives à la préparation du séjour (heure de départ et d'arrivée, trousseau, etc...).

Ce formulaire est valable pour 1 seul enfant.

Merci de votre confiance

Toute l'équipe du chalet des forêts

www.chaletdesforets.fr
Type de bulletin d'inscription souhaité

Formulaire électronique interactif Formulaire PDF
Dans le cas où vous avez déjà renseigné le formulaire d'inscription, vous pouvez directement accéder au paiement sécurisé en cliquant sur le lien ci-dessous, vous serez dirigé vers le site sécurisé du Crédit Mutuel.

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Téléchargement du bulletin d'inscription
Le lien ci-dessous vous donne accès au bulletin d'inscription accompagné de la fiche sanitaire de liason. Veuillez télécharger ces 2 documents, compléter-les puis retourner-les en choisissant l'option qui vous conviendra.

Bulletin d'inscription - été 2022
Comment souhaitez-vous retourner votre bulletin d'inscription ? *

Par voie postale Par courrier électronique Dépôt numérique
Adresse:

Chalet des forets

152 rue Franklin Roosevelt

69500 Bron
Adresse:

inscriptions@chaletsdesforets.fr
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Enfant
Prénom et nom *

Prénom Nom de famille
Sexe *

Féminin Masculin
Photo d'identité

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Âge *
Date de naissance *

Jour Mois Année
Lieu de naissance *
Établissement
Classe

Choix des séjours
Juillet

COMPLET-1er séjour 6/14 ans du 8 au 18 (12 jours) COMPLET-2e séjour du 18 au 29 (12 jours)
1er séjour 15/17 ans du 8 au 18 juillet (11 jours)
Août

1er séjour du 1er au 12 (12 jours) 2e séjour du 12 au 21 (10 jours) 3e séjour du 21 au 26 (6 jours)

Transport
Lieu de départ *

Lyon Covoiturage (Haute-Savoie, Savoie, ... ) L'enfant sera amené sur site à l'adresse "Chalet Chante Neige, Le Tovat, Crest-Voland"
Lieu de retour *

Lyon Covoiturage (Haute-Savoie, Savoie, ... ) L'enfant sera récupéré sur site à l'adresse "Chalet Chante Neige, Le Tovat, Crest-Voland"
Un formulaire dédié aux demandes de covoiturage vous sera proposé une fois ce présent dossier d'inscription saisi et envoyé.

Autorisations
*

Je déclare sur l’honneur : (*) avoir le plein exercice de l’autorité parentale / être investi(e) du droit de garde sur l’enfant ci-dessus désigné et l’autorise à pratiquer toutes les activités prévues pendant le séjour. J’autorise le directeur du centre ou son remplaçant à faire pratiquer toute intervention médicale ou chirurgicale, en cas d’urgence, sur mon enfant ou le mineur dont j’ai la responsabilité légale. En cas d’impossibilité de me joindre, j’autorise les soins hospitaliers et si besoin, l’anesthésie de mon enfant au cas où, victime d’un accident ou d’une maladie à évolution rapide, il aurait à subir une intervention chirurgicale. A l’occasion de sorties ou d’activités pédagogiques, il se peut que mon enfant soit photographié pour publication dans un journal, une brochure, une note d’information, je donne autorisation pour ces prises de photos et ces publications. J'atteste avoir lu les conditions générales d’inscription et de fonctionnement des séjours du Chalet des Forêts.
Conditions générales d'inscriptions
Fait à blanks le Date* .
Lu et approuvé, bon pour autorisation parentale *

Clear

Attestation natation
Dans le cadre des séjour les enfants sont amenés à pratiquer des activités d'eau J'atteste que mon enfant sait nager au minimum 50m. *

Oui Non Autre
En fonction du séjour choisi, certaines activités peuvent nécessiter un certificat à récupérer auprès d'une piscinemunicipale. Auquel cas, vous serez informé préalablement.
Signature *

Clear

Attestation, justificatif de séjour, demande de prise en charge, etc..
Souhaitez-vous que l'association vous renvoie un document attestant ou justifiant l'inscription de votre enfant à un séjour du chalet des forêts ? (FNAS, justifiactif CE, ...)

Oui Non
Déposer ci-dessous le document à vous retourner signé

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Autres informations

Comment avez-vous connu le chalet des forêts ?

Par un.e ami.e Par la famille Par un.e ancien.ne du chalet Par internet Autre
Précisions complémentaires (nom, site internet, ...)

Fiche sanitaire de liaison (cerfa 1008*02)
Cette fiche permet de reccueillir des informations utiles pendant le temps du séjour; elle évite de vous démunir de son carnet de santé et prendra fin à la fin du séjour.
Rappel du nom et prénom de l'enfant *

Prénom Nom de famille
VACCINATIONS

Se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant

Si l'enfant n'a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-indication. Attention: le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication.
Joindre votre certificat médical

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Cancel of
RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L'ENFANT
L'enfant suit-il un traitement médical ? *

Oui Non
Si oui, faites-nous parvenir une ordonnance récente, soit en la joignant ci-dessous, soit en la confiant à votre enfant afin qu'il se présente avec au début du séjour. Les médicaments correspondants seront apportés dans leurs emballages d'origine avec notice et marquées au nom de l'enfant).

AUCUN MEDICAMENTNE POURRA ETRE PRIS SANS ORDONNANCE.
L'ordonnance sera transmise:

par le biais de ce formulaire, ci-dessous par l'enfant au début du séjour
Joindre l'ordonnance

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Cancel of

Indiquer ci-après les difficultés de santé (maladies, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre.
Recommandations utiles des parents. Votre enfant porte-t-il des lunettes , des lentilles, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc. Précisez.
RESPONSABLE DE L'ENFANT
Représentant.e légal.e *

Prénom Nom de famille
Adresse *

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville

Code Postal Pays

PERSONNES À PREVENIR EN CAS D'URGENCE

(autre que le représentant légal)

Médecin traitant
Nom *
N° de téléphone *
N° de sécurité sociale de l'enfant
Quel est le n° de sécurité social de rattachement ?

Représentant.e légal.e Conjoint.e
N° de sécurité sociale de rattachement *
Validation de la fiche sanitaire de liaison
Je soussigné.e, Prénom* Nom de famille* responsable légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable de l'activité sur site à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. J'autorise également, si nécessaire, le.la directeur.rice des activités périscolaires à faire sortir mon enfant de l'hôpital après une hospitalisation.
Date *

Jour Mois Année
Date
Signature *

Clear

Calcul du tarif

1er séjour du 8 au 18 juillet (11 jours)

Catégorie d'âge	Quantité	Price
Adolescent (14-17 ans)		€ 650.00

Item subtotal: € 0.00

Séjours complet du 8 au 29 juillet (11 jours)

Catégorie d'âge	Quantité	Price
1er séjour pré adolescent (6-12 ans)		€ 595.00
1er séjour pré adolescent (12-14 ans)		€ 610.00
2e séjour colon (6-12 ans)		€ 650.00
2e séjour pré adolescent (12-14 ans)		€ 670.00
2e séjour pré adolescent (14-17 ans)		€ 690.00

Item subtotal: € 0.00

1er séjour du 1 au 12 aout (12 jours)

Catégorie d'âge	Quantité	Price
Colon (6-12 ans)		€ 575.00
Pré ado / Adolescent (12-17 ans)		€ 595.00

Item subtotal: € 0.00

2e séjour du 12 au 21 août (10 jours)

Catégorie d'âge	Quantité	Price
Colon (6-12 ans)		€ 495.00
Pré ado / Adolescent (12-17 ans)		€ 515.00

Item subtotal: € 0.00

3e séjour du 21 au 26 août (6 jours)

Catégorie d'âge	Quantité	Price
Colon (6-12 ans)		€ 290.00

Item subtotal: € 0.00

Transport Aller ou Retour Le prix contient un seul aller ou un seul retour

Ville de départ	Quantité	Price
Depuis Paris		€ 75.00
Depuis Lyon		€ 40.00

Item subtotal: € 0.00

Transport Aller et Retour Le prix contient l'aller et le retour

Ville de départ	Quantité	Price
Depuis Paris		€ 135.00
Depuis Lyon		€ 70.00

Item subtotal: € 0.00

Total

€ 0.00

	Prénom	Nom
Connaissance / Ami 1
Connaissance / Ami 2
Connaissance / Ami 3

	Oui	Non	Date des derniers rappels
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Ou DT polio
Ou Tétracoque

	Dates	Complément
Hépatite B
Rubéole Oreillons Rougeole
Coqueluche
BCG
Autres

	Oui	Non
Rubéole
Varicelle
Angine
Oreillons
Scarlatine
Coqueluche
Otite
Rougeole
Rhumatisme articulaire aigu

	Oui	Non	Cause de l'allergie	Conduite à tenir	Si automédication, signaler
Asthme
Alimentaires
Médicamenteuses
Autres

Bulletin d'inscription 2022

Téléchargement du bulletin d'inscription

N° de sécurité sociale

Courriel

Coordonnées téléphoniques

Adresse

VACCINATIONS

RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L'ENFANT

RESPONSABLE DE L'ENFANT

PERSONNES À PREVENIR EN CAS D'URGENCE

Médecin traitant

N° de sécurité sociale de l'enfant

Validation de la fiche sanitaire de liaison

Aide au financement au paiement

Informations relatives au paiement

	Domicile	Portable	Travail
Mère
Père

	Nom	Prénom	Lien de parenté	N° de téléphone portable	N° de téléphone fixe
1
2
3
4