Evaluacion de Salud

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Date

Como supiste de mi Programa?

Si alguien te refirio cual es su nombre?

DESPERTAR

Describe como te encuentras en tu salud actualmente.(Tu peso, dormir, estres, energia,etc.)

0/330

Describe donde quisieras estar en tu salud.

0/330

Por favor describe cual es tu PORQUE en querer mejorar tu salud. (Cual es tu MOTIVACION … Relaciones, actividades, como te sientes, etc)

0/330

Cuando fue la ultima vez que recuerdes haberte sentido en tu mejor salud, o en tu peso, o tu talla ideal?

0/330

MEDICO

Estas embarazada?

Estas amamantando?

Si estas, que edad tiene tu bebe?

Tienes alguno de lo siguiente:

Existen alguna comida o alergias que deba saber acerca de ti:

0/160

Tomas algun medicamento para esto:

Estas tomando algun otro medicamento o tines alguna otra condicion medica que pueda influir en que programa escogeremos para ti, basado en tu condicion?

0/185

*Litio: Tu doctor tendra que monitorear frecuentemente tus examenes de laboratorio
**Thyroides Medicamentos: El doctor deberia de monitorear la hormona de thyroides y sus niveles
***Coumandin (Warfarina): El Doctor proveedor debera revisar la comida a escoger, conducido por un estudio de laboratorio

DORMIR

Cuantas horas duermes tipicamente?

A que hora tipicamente te vaz a dormir?

Despiertas?

Calidad de dormir?

Despiertas cansado o con energia?

HIDRATACION

Cuanta agua tomas cada dia?

Café?

Refresco?

Te?

Alcohol?

0/50

MOVIMIENTO

Cual es tu nivel de energia? (En una escala del 1-10)

Cuantas veces por semana lo practicas?

Que tipo de actividades fisicas practicas?

Hay actividades que no puedes hacer, y quisieras poder hacerlas?

ESTRES

Como calificas tu nivel de estres? (En escala del 1-10)

A que te dedicas en tu trabajo?

Cuanto disfrutas lo que haces?

Existen otros factores en tu vida que te estresan?

HABITOS ALIMENTICIOS

Cuantas veces al dia comes?

Cuando comes tu primer alimento?

Cuando comes tu ultimo alimento?

Comes algo entre cada comida?

Que tipo de bocadillos?

Cuantas veces a la semana comes fuera de casa?

Donde comes fuera?

PESO

Peso actual

Peso Deseado

Estatura

Has tratado de perder peso antes?

Que ha sido lo mas dificil acerca de perder/mantener peso en el pasado?

0/200

ENTORNO

Que tan saludable calificarias tu entorno? (En una escala del 1-10)

Tienes amigos saludables y activos fisicamente, soporte familiar, poniendo la comida chatarra fuera de casa, etc

Existe alguien mas en tu vida que quisieras que estuviera contigo en este programa para mejor su salud?

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