Avizat de Biroul Executiv Județean al Filialei .............................................................. Data ................................ Semnătura ......................................................
ADEZIUNE
(CERERE DE PRIMIRE îN PARTID)
Subsemnata/ul
*
Doamna / Domnul
Nume
Prenume (cu iniţiala tatălui)
Născut/ă la data de:
*
Sat / Comuna / Localitate
*
Oraș
*
Județ / Sector
*
Telefon
*
Va rugam introduceti format (0700 000 000)
Email
*
examplu@examplu.com
Identificat cu CI / BI
*
se mentioneaza doar: CI / BI
Eliberat de către:
La data de:
Cu adresa de domiciliu:
*
Bulevard / Strada / Alee + Numar
Bloc / Scara / Etaj / Apartament,
Localitate (Municipiu / Oraș / Comună / Sat)
Județ / Sector
Cod poștal
Profesie
Loc de muncă
Alte informații:
NAȚIONALITATE
STARE CIVILĂ
NUMĂR COPII
Am luat la cunoştinţă Programul Politic şi Statutul Partidului Umanist Social Liberal, ader la aceste documente, susțin principiile doctrinei umaniste şi consimt să fiu membru(ă) al acestui partid.Declar pe propria răspundere că nu am calitatea de membru al unui alt partid politic. Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal conform prevederilor Regulamentului (UE) nr. 679 din 27 aprilie 2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date.
Data
*
-
Month
-
Day
Year
Data
Semnătura
*
Recomandat/ă de către: (nume si prenume)
Trimite
Should be Empty: