2023 Recensement des capacités d'hébergement

Recensement des capacités d'hébergement - dispositif Ukraine
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Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Vous êtes :*

Un particulierUne communeUne associationUne sociétéAutre
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exemple@exemple.com
Vos indications sur l'hébergement proposé :
L'hébergement proposé est de type*

Chambre dans une maisonMaison entièreChambre dans un appartementAppartement entierAutre
Si autre, merci de préciser
Le logement est*

MeubléNon meublé
Quelle est selon vous, approximativement, la surface en m² des pièces de couchage concernées ? *
Commune*
Code postal*
Adresse*
N° et rue
Nombre total de places disponibles incluant adultes et enfants*
Description des places disponibles*
Observations diverses (accessibilité, équipement, etc...)
J'atteste être la personne propriétaire et/ou locataire du logement et être volontaire pour une mise à disposition à tire gracieux sur toute sa durée*

OuiNon
J'atteste m'engager sur une disponibilité de l'hébergement pour une durée égale ou supérieure à 3 mois*

OuiNon
J'atteste que ma proposition d'hébergement est équipée (sanitaires, cuisine même partagés), dispose d'un accès à l'eau potable et à un mode de chauffage, ainsi que d'un éclairage naturel dans les pièces principales*

OuiNon
J'atteste que l'hébergement répond à l'ensemble des normes de sécurité en vigueur (électricité, gaz, incendie, détecteurs de fumée...) et n'est pas frappé d'une procédure relevant de l'habitat indigne*

OuiNon
J'atteste que le logement est couvert par une police d'assurance couvrant les personnes que je pourrais héberger, ainsi que les dommages qu'elles pourraient causer*

OuiNon
En complétant ce formulaire, j’accepte que les données personnelles que je communique fassent l’objet d’un traitement informatique dans le cadre de la coordination de l’accueil des personnes déplacées par la crise en Ukraine.

Le responsable du traitement est M. le Maire de la commune sur lequel se trouve le logement mentionné.

Les destinataires de ces données sont les services concernés de la préfecture du Finistère, ceux de Brest métropole et ceux de la commune dont son Centre Communal d'Action Socilae (CCAS).

Ces données seront conservées pendant un an après la fin de la période de recensement des personnes volontaires, puis anonymisées.
Merci d'indiquer ci-dessous si vous autorisez Brest métropole et la commune à conserver et à traiter ces données pour établir des listes de personnes pouvant être contactées pour se voir proposer des personnes à héberger ou communiquer de l’information plus générale sur le dispositif d’accueil.*

OuiNon
Conformément à la réglementation sur la protection des données, vous pouvez à tout moment retirer votre consentement à ce traitement, demander la rectification ou l’effacement de ces données en vous adressant à Brest métropole, Délégué à la protection des données - 24 rue Coat-ar-Guéven - CS 73826 - 29238 BREST CEDEX 2 ou par courriel à delegue.protectiondesdonnees@brest-metropole.fr
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