U wordt gevraagd dit formulier te ondertekenen, waarmee u bevestigt dat we hebben gesproken over de aard van uw gesteldheid, de behandeling die u overweegt te ondergaan, de algemene aard van de voorgestelde behandeling, de aanvraag van de voorgestelde behandeling, de vooruitzichten voor het welslagen en de mogelijke risico’s en baten van een dergelijke behandeling.
U wordt ook gevraagd door middel van uw handtekening te bevestigen dat u de mogelijkheid is geboden alle vragen te stellen die u had en dat uw vragen naar tevredenheid zijn beantwoord. Vraag altijd wanneer u iets niet begrijpt; wij leggen het u graag uit.
Ook zijn alternatieve methoden aan u voorgelegd en zijn de voor- en nadelen beschreven. U bent op de hoogte gesteld van het feit dat, ondanks het vooruitzicht op goede resultaten, de kans op en aard van complicaties niet precies kan worden voorzien en dat daardoor geen garanties zowel uitdrukkelijk als stilzwijgend, kunnen worden gegeven met betrekking tot het welslagen of andere uitkomsten van de behandeling.
Behalve het gewenste effect kan semaglutide bijwerkingen geven. De belangrijkste bijwerkingen zijn de volgende:
Soms (bij 10 tot 30 op de 100 mensen)
- Misselijk gevoel en diarree
Zelden (bij 1 tot 10 op de 100 mensen)
- Maagdarmklachten, overgeven, buik of maagpijn, maagontsteking,
- verstopping, zuurbranden, opgeblazen gevoel en winderigheid
- Minder eetlust
- Duizelig zijn, hoofdpijn en moe voelen
- Galstenen
Zeer zelden (bij minder dan 1 op de 100 mensen)
- Iets snellere hartslag
- Rode huid en huiduitslag op de plaats van injectie
- Veranderde smaak
Verder is plotselinge alvleesklierontsteking gemeld bij medicijnen die lijken op semaglutide. Waarschuw ons of uw arts bij zeer hevige aanhoudende buikpijn.
Contra-indicaties: Er zijn van dit middel geen contra-indicaties bekend.
DIT TOESTEMMINGSFORMULIER IS VAN KRACHT TOTDAT U HET GEHELE FORMULIER OF EEN DEEL ERVAN SCHRIFTELIJK HERROEPT.