Inschrijfformulier website

Volledige Naam*

VoornaamAchternaam
VolwasseneStudentJeugdZwemles
Zwemles A diplomaZwemles B diplomaZwemles C diploma
MF
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Helaas is je zoon/dochter te oud om bij Kenamju te zwemmen. Je kunt dus niet verder met het invullen van het formulier.
Let op: Er is een lange wachtlijst. De kans is groot dat je zoon/dochter te oud is om bij Kenamju te zwemmen op het moment dat er een plek beschikbaar komt.
E-mail*
example@example.com
Adres*

Straat en huisnummer

StadState / Province

Postcode
Telefoon*
Lidmaatschap*
Locatie*
Welke sport?*
Welke sport in Heemstede?*
Welke sport in Zandvoort?*
Lidmaatschap*
Zwemles: €72,50 per maand
Upload een foto van je studentenpas*

Cancelof
Student: €45 p.m.
Wellness + €17,50 per maand
JaNee
Naam van gezinslid*
Startdatum

DagMaandJaar
Op deze datum gaat het lidmaatschap in. Bij aflopen van het contract wordt het automatisch maandelijks verlengd, tenzij er schriftelijk is opgezegd.
Promocode
Bij je eerste afschrijving wordt €17,50 administratiekosten gerekend.
Bedrag per maand
Opmerking
Ik heb een buitenlands rekeningnummer
Bankrekening (IBAN)*
Voer je volledige rekeningnummer in. Zonder spaties.
Bankrekening IBAN*
Voer je volledige rekeningnummer in. Zonder spaties.
BIC code*
Voer je volledige rekeningnummer in. Zonder spaties.
Rekeninghouder*
Handtekening*

Wissen
Door hierboven je handtekening te zetten ga je akkoord met de algemene voorwaarden. Het genoemde maandbedrag zal geïncasseerd worden van het ingevoerde rekeningnummer.
Je bent te jong voor een volwassen lidmaatschap.
Should be Empty: