Edycja zimowa - Ferie 2023
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Dane dziecka
Imię i nazwisko dziecka
*
Imię
Nazwisko
Data urodzenia dziecka
*
-
Month
-
Day
Year
Adres zamieszkania dziecka
*
Ulica
Numer
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Dane kontaktowe do rodziców
Numer telefonu do kontaktu w nagłych wypadkach
*
Adres e-mail do kontaktu w sprawie Żywiołowych Wakacji
*
Imię i nazwisko mamy
*
Imię
Nazwisko
Numer telefonu
*
Adres zamieszkania mamy (wypełnić jeśli jest inny niż adres zamieszkania dziecka)
Ulica
Numer domu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Imię i nazwisko taty
*
Imię
Nazwisko
Numer telefonu
*
Adres zamieszkania taty (wypełnić jeśli jest inny niż adres zamieszkania dziecka)
Ulica
Numer domu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Pozostałe informacje
Proszę zaznaczyć wybrany turnus/turnusy
*
30 stycznia - 3 lutego 2023
6-10 lutego 2023 - edit: wszystkie miejsca zarezerwowane - wybierając tą opcję zapisujesz dziecko na listę rezerwową.
Czy dziecko brało udział w poprzednich edycjach Żywiołowych Wakacji/Ferii?
*
Tak
Nie
Jeśli zaznaczyłeś/-aś "Tak", to masz możliwość skorzystania ze zniżki - przy płatności do 25.11. 2022r. cena za turnus wynosi 690 zł (szczegóły w Regulaminie). Czy chcesz skorzystać ze zniżki?
*
Tak
Nie
Czy dziecko bierze udział w Żywiołowych Wakacjach wraz z rodzeństwem?
*
Tak
Nie
Czy dziecko posiada alergie pokarmowe?
*
Tak
Nie
Proszę podać jakie alergie (można podać także inne ważne informacje związane z żywieniem dziecka)
Czy stan zdrowia dziecka może mieć wpływ na udział w wydarzeniu?
*
Tak
Nie
Jeśli zaznaczono "tak", proszę podać informacje o stanie zdrowia dziecka, które mogą mieć znaczenie podczas przebiegu wydarzenia
Zapoznałem/-am się z treścią Regulaminu oraz dokumentem Oświadczenie Rodzica, dotyczącym polityki ochrony danych osobowych, zamieszczonymi na stronie: https://zywiolowewakacje.pl/pliki-do-pobrania/
*
Zapoznałem/-am się
W ciągu pięciu dni kalendarzowych od daty zgłoszenia należy uiścić zaliczkę w wysokości 100 zł, na numer konta podany w Regulaminie, na podstawie faktury zaliczkowej przesłanej na wskazany powyżej adres e-mail (obowiązuje przy płatności regularnej, czyli jeśli nie korzystasz ze zniżki dla uczestników poprzednich edycji) - szczegóły w Regulaminie
*
Zapoznałem/-am się z powyższą informacją
Dane do faktury. Proszę wskazać, na kogo ma zostać wystawiona faktura
*
Dane mamy
Dane taty
Dane mamy i taty
Inne dane do faktury (przejdź do kolejnego punktu)
Jeśli zaznaczono "Inne dane do faktury" proszę o wpisanie ich poniżej
Prześlij
Should be Empty: