Svensk Internmedicinsk Förenings
Fortbildningsvecka
3 - 7 oktober 2022 i Göteborg
Anmälan till SIM-veckan 2022
Anmälan är bindande!
Förnamn
*
Efternamn
*
Klinik/Enhet
*
Sjukhus/Företag
*
Postnr (arbetsplats)
*
Ort (arbetsplats)
*
E-post
*
Kontrollera att du har skrivit en korrekt epostadress
Jag är:
*
Deltagare
Föreläsare
Styrelsemedlem
Utställare
Yrkeskategori
*
ST-läkare
Specialistläkare
Företagsrepresentant
Jag önskar SoS-intyg för följande specialitet
*
Akutsjukvård
Allmänmedicin
Endokrinologi
Gastroenterologi
Geriatrik
Hematologi
Infektionsmedicin
Internmedicin
Kardiologi
Lungmedicin
Neurologi
Njurmedicin
Reumatologi
Jag önskar inget intyg
Jag önskar SoS-intyg
*
2015
2021
Inget intyg
Personnummer - 10 siffor
OBLIGATORISKT OM DU ÖNSKAR SOS-INTYG!
Jag deltar
*
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
Parallella sessioner 4/10 kl 13.00 - 16.30
*
ST-läkare
Specialister
Deltar ej
Studierektornätverk (för dig som är studierektor) 4/10 (heldag)
*
Deltar
Deltar ej
Jag kommer även anmäla mig till ultraljudskursen (POCUS) (via separat länk)
*
Ja
Nej
EVENEMANG
Önskar lunch 3/10
*
JA
NEJ
Kursmiddag 5/10 (Vid "NO SHOW" debiteras 800 kr inkl moms)
*
Ja
Nej
FAKTURERINGSADRESS
Styrelsemedlemmar och föreläsare skriver "SIM" i rutorna
Faktureringsadress
*
Vänligen kontrollera med exvis chefssekreterare på kliniken att du uppger RÄTT faktureringsadress och beställarID. Vid felaktiga uppgifter som kräver omfakturering debiteras 150 kr!
Beställar-ID/Ansvar
*
Efterhör med fakturaansvarig om korrekt elektronisk referens
Specialkost/ Födoämnesallergi
Vegetarian
Ej Fläskkött
Ej Kött
Ej Fisk
Glutenintolerant
Laktosintolerant
Skaldjursallergiker
Nötter
Frön
Jag godkänner att SIM registrar min anmälan enligt GDPR
*
JA
YTTERLIGARE INFORMATION
Skicka in
Should be Empty: