ER Vets4Pets - Small Mammal Intake (Spanish Version)

1
Información del paciente/propietario* Este campo es obligatorio.
Nombre del paciente
Fecha
Nombre del dueño
Correo electrónico
Teléfono
2
Formulario de historial médico de mamíferos pequeños
3
Presentando Queja
4
¿Qué está pasando?
5
¿Cuándo empezó?
6
¿Se ha estado empeorando?
7
El apetito actual
Normal
Aumentado
Disminuido
Anoréxico
8
Los taburetes
Color
Consistencia
Cantidad
Frecuencia
9
La micción
Color
Frecuencia
Cantidad
Esfuerzo o vocalización durante?
10
¿Ha notado los siguientes síntomas?
Cambio de comportamiento
Vómitos/regurgitación
Letargo/disminución de la actividad
Cambio en las heces
Micción anormal
Cambio en el apetito
Secreción nasal u ocular
Cambio de peso
Tos
Estornudos
Rascarse
Aumento de la frecuencia respiratoria/esfuerzo
Pérdidade cabello/anomalías
Picazón
Piel llagas
Desprendimiento excesivo
Cojera
Masas o bultos
Vocalización
Cabeza inclinada
Pérdida del equilibrio
Inactividad/esconderse
Debilidad
11
Si su mascota ha tenido cambios de comportamiento, describa.
12
Si su mascota cojea, ¿de qué pata?
13
Si hay desprendimientos, masas o llagas en la piel, ¿dónde?
14
¿El peso cambia, aumenta o disminuye?
15
Describa cualquier otro cambio.
16
¿Ha habido alguna mascota en contacto con esta que haya muerto en el último mes?
SÍNO
17
En caso afirmativo, explique.
18
¿Esta mascota ha estado enferma en algún otro momento durante los últimos 12 meses?
SÍNO
19
Si es así, ¿quién lo vio?
20
¿Se le ha administrado a esta mascota algún medicamento o suplemento en los últimos 7 días?
SÍNO
21
En caso afirmativo, ¿cuáles?
22
¿Esta mascota tiene alguna condición médica?
SÍNO
23
¿Esta mascota toma algún medicamento regularmente?
SÍNO
24
Si es así, enumere los medicamentos y la dosificación.
Medicamentos
Dosificación
1
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
2
Row 1, Column 0
Row 1, Column 1
3
Row 2, Column 0
Row 2, Column 1
4
Row 3, Column 0
Row 3, Column 1
5
Row 4, Column 0
Row 4, Column 1
1
2
3
4
5
Medicamentos
Row 0, Column 0
Dosificación
Row 0, Column 1
Medicamentos
Row 1, Column 0
Dosificación
Row 1, Column 1
Medicamentos
Row 2, Column 0
Dosificación
Row 2, Column 1
Medicamentos
Row 3, Column 0
Dosificación
Row 3, Column 1
Medicamentos
Row 4, Column 0
Dosificación
Row 4, Column 1
1 of 5
25
Información del paciente
26
¿Por cuánto tiempo ha tenido esta mascota?
27
¿Es este su primer mamífero pequeño?
28
¿Dónde consiguió a su mascota?
Criador
Particular
Hogar
Tienda de mascotas
Entregado
29
Si fue entregado, ¿por qué?
30
Información de la vivienda
31
Descripción de la jaula (tamaño, forma, espacio entre barras)
32
El sustrato
Care Fresh
Yesterday's News
Virutas de madera, Astillas de Harwood
Periódico
Otros
33
Si otras, por favor especifique.
34
Los accesorios de la jaula
Cajón para dormir
Juguetes para escalar
Repisas
Otros
35
Si otras, por favor especifique.
36
Los juguetes de la jaula
Rueda de ejercicio
Tubos de juego
Juguetes para masticar
Otros
37
Si otras, por favor especifique.
38
La temperatura de la casa
Día
Noche
39
El horario de limpieza/productos
40
¿Esta mascota está alojada con otro animal?
SÍNO
41
Si es así, por favor especifique.
Especie
Edad
Número y sexo de los compañeros de jaula
1
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
Row 0, Column 2
2
Row 1, Column 0
Row 1, Column 1
Row 1, Column 2
3
Row 2, Column 0
Row 2, Column 1
Row 2, Column 2
4
Row 3, Column 0
Row 3, Column 1
Row 3, Column 2
5
Row 4, Column 0
Row 4, Column 1
Row 4, Column 2
1
2
3
4
5
Especie
Row 0, Column 0
Edad
Row 0, Column 1
Número y sexo de los compañeros de jaula
Row 0, Column 2
Especie
Row 1, Column 0
Edad
Row 1, Column 1
Número y sexo de los compañeros de jaula
Row 1, Column 2
Especie
Row 2, Column 0
Edad
Row 2, Column 1
Número y sexo de los compañeros de jaula
Row 2, Column 2
Especie
Row 3, Column 0
Edad
Row 3, Column 1
Número y sexo de los compañeros de jaula
Row 3, Column 2
Especie
Row 4, Column 0
Edad
Row 4, Column 1
Número y sexo de los compañeros de jaula
Row 4, Column 2
1 of 5
42
¿Hay otras mascotas en la casa?
SÍNO
43
Si es así, por favor especifique.
¿de qué tipo?
¿están expuestos a esta mascota?
44
¿Ha habido cambios en el hogar? (personas nuevas, mascotas nuevas, remodelación, etc.)
45
¿Por cuánto tiempo está su mascota fuera de su jaula por día?
46
¿Su mascota está supervisada cuando esté fuera de su jaula?
47
¿Alguien fuma en la casa?
SÍNO
48
La dieta
49
¿Qué porcentaje de comida come su mascota?
Bolitas Text Here % Semillas Text Here %
Comida de mesa Text Here % Otros Text Here %
50
Tipos y porcentaje de alimentos de mesa que come su mascota
Frutas Text Here % Verduras Text Here %
Otros Text Here %
51
¿Cuál marca de alimentos le da a su mascota?
¿Qué golosinas se dan?
¿Con qué frecuencia?
52
¿Hay algún cambio reciente en la dieta?
SÍNO
53
Describa.
54
¿Usted le da suplementos? (vitamina C, calcio)
SÍNO
55
Si es así, ¿de qué tipo?
56
¿Cómo se ofrece el agua?
Botella
Tazón
Taza de jaula
57
¿Con qué frecuencia se cambia el agua?
58
¿Con qué frecuencia se lavan los platos de comida?
59
¿Qué tipo de jabón/desinfectante se usa?
Should be Empty: