• Proposta de Adesão de Seguro Coletivo

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  • Declaração Pessoa de Atividade e Saúde

  • Por favor, responda aos itens a seguir, caso positivo, especifique de forma resumida.

    1. Encontra-se com algum problema de saúde ou faz uso de algum medicamento atualmente?
  • 2. Sofre ou já sofreu de doença crônica ou incurável, doenças do coração, hipertensão, circulatórias, sangue, diabetes, pulmão, fígado, rins, infarto, acidente vascular cerebral, articulações, qualquer tipo de câncer ou HIV?
  • 3. Sofreu ou sofreu deficiências de órgãos, membros ou sentidos, incluindo ou topédicas ou identificou um esforço repetitivo (LER e DORT)?
  • 4. Fez alguma cirurgia, biópsia ou esteve internado nos últimos cinco anos? Ou está ciente de alguma condição médica que possa resultar em uma hospitalização ou cirurgia?
  • 5. Está afastado(a) do trabalho ou aposentado(a) por invalidez?
  • 6. Pratica paraquedismo, motociclismo, boxe, asa delta, rodeio, alpinismo, voo livre, automobilismo, mergulho ou atividade, em caráter profissional ou amador, a bordo de aeronaves, que não são linhas regulares?
  • 7. É fumante?
  • 0/10
  • 8. Por favor, informe o seu peso e a sua altura
  • 8.1. Agora informe peso e altura do seu.
  • REFERENTE A COVID-19

  • 1. Apresenta, no momento, sintomas de gripe, febre, cansaço, dor de garganta, falta de ar, perda de olfato, perda de paladar, dor no corpo, resultado do teste da COVID-19 ?
  • 2. Foi diagnosticado(a) com infecção pelo novo CORONA VÍRUS ou COVID-19?
  • 3. Apresenta, no momento, sequelas do COVID-19 diferente de perda de olfato e/ou paladar?
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