PBuildřihláška na 12. Jarní konferenci

Přihláška na 12. Jarní konferenci

Prosíme vyplňte pečlivě všechny potřebné údaje
Vaše jméno *

Titul(y) před jm. Jméno Příjmení Titul(y) za jm.
Váš e-mail *
example@example.com
Váš telefon *
Prosím zadejte telefon v mezinárodním formátu
Adresa Vašeho pracoviště *

Pracoviště

Ulice, č.p.

Město STÁT (nepovinné)

PSČ
Jsem *

Člen České/Slovenské lékárnické komory zaměstnaný v nemocnici Přednášející Ostatní

Závazná objednávka
- Ceny jsou smluvní.
- Objednávka je vázána na jméno a je nepřenosná.
Objednávka registrace pro členy ČLnK/SLeK *

Registrace - člen ČLnK nebo SLnK zaměstnaný v nemocnici. Cena: 4000 Kč (4840 Kč včetně DPH)
Objednávka registrace – ostatní *

Registrace - ostatní. Cena: 8000 Kč (9680 Kč včetně DPH)
Objednávka registrace pro přednášející *

Registrace - přednášející
Závazně objednávám registraci na XII. Jarní konferenci a souhlasím se storno podmínkami. *

Souhlasím
Storno podmínky jsou uvedeny na stránkách Jarní konference.
Přečetl/a jsem a souhlasím se zpracováním osobních údajů. *

Souhlasím
Znění souhlasu je uvedenostránkách Jarní konference.

Podklady pro fakturu
Uveďte prosím fakturační adresu subjektu, který hradí Vaši účast (zaměstnavatel, obchodní partner, sami).
Kontaktní údaje

Název organizace/jméno soukromé osoby

Ulice, č.p.

Obec Stát

PSČ
IČ
DIČ
Kontaktní osoba *

Titul(y) před jm. Jméno Příjmení Tituly za jm.
E-mail na kontaktní osobu *
example@example.com
Telefon
Zadejte prosím telefonní číslo v mezinárodním formátu

Přihláška na 12. Jarní konferenci