Medical Supplies

1
Цей грант надається виключно для гуманітарних цілей. За жодних обставин кошти не можуть бути використані на летальну зброю, алкоголь, тютюн, азартні ігри або допомогу територіям, окупованим російською армією. Крім того, приймаючи цей грант, Ви та Ваша організація погоджуєтесь 1) повернути будь-яку суму, не використану на цілі гранту, 2) надавати повні та вичерпні щорічні звіти фонду-грантодавцю про те, як були витрачені кошти та щодо прогресу у досягненні цілей гранту, 3) вести облік надходжень і витрат та надавати свої бухгалтерські книги і записи фонду-грантодавцю у прийнятний термін, 4) не використовувати жодних коштів для впливу на законодавство, впливу на результати виборів, проведення кампаній з реєстрації виборців, надавати гранти приватним особам чи іншим організаціям або здійснювати будь-яку діяльність, не звільнену від оподаткування, якщо таке використання коштів було б оподатковуваними витратами, якби вони були здійснені безпосередньо фондом.* This field is required.Якщо Ви згодні, напишіть "Я підтверджую"
2
Ваше прізвище, ім'я, по-батькові* This field is required.
First Name
Last Name
3
Ваша адреса електронної пошти* This field is required.
example@example.com
Email Verified
The verification code has been sent to some@email.com
Please check your mailbox and paste the code below to complete verification
••••
Didn't receive verification code?or
Receiving the email may take a few minutes, thank you for your patience!
4
Ваш номер телефону* This field is required.
+380 ## ### ## ##
5
Як Ви подаєте заявку на отримання коштів?* This field is required.
Фізична особа
Організація
Громадський медичний заклад
Приватний медичний заклад
ФОП
6
Яка назва Вашої організаціі?якщо є
7
Ваша адреса сайтуякщо є
8
На який розмір фінансування в дол. США ви розраховуєте?* This field is required.Будь ласка, зауважте, що сума гранту у гривневому еквіваленті була нарахована за офіційним курсом НБУ
9
Виберіть ту категорію людей/пацієнтів, яким прагне допомогти ваш проект? *Примітка: фінансування від Help Ukraine Operation Palyanytsya доступне лише для цивільних осіб** This field is required.Оберіть те, що підходить
Люди з обм. можливостями
Жінки
Діти
Люди старшого віку
інші
10
Яка мета вашого проекту? (одним реченням)* This field is required.
11
Які кількість осіб, яким проєкт має на меті надати допомогу?* This field is required.
12
Банківська інформація* This field is required.
13
Нарешті, вкажіть назву Вашого проєктуякщо є
14
Бюджет проекту
15
Я підтверджую, що вся надана мною інформація є правдивою, і я розумію правила для отримання фінансування, описані у цьому опитувальнику* This field is required.Будь ласка, підпишіть ваше ім‘я знизу
Clear
Should be Empty: