Modulo di iscrizione campo estivo 2023 sportivamente asd

Modulo di iscrizione campo estivo 2023
Nome e cognome genitore*

NomeCognome
E-mail*
example@example.com
Numero di Telefono genitore 1 obbligatorio*
Numero di Telefono genitore 2 facoltativo
Please enter a valid phone number.
Nome e cognome bambino*

NomeCognome
data di nascita bambino*

GiornoMeseAnno
Luogo di nascita *

Luogo di nascitaprovincia
Indirizzo*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàNazione / Provincia

Codice Postale
Turno/i scelti*

Turno A: 12/06 - 16/06Turno B: 19/06 - 23/06Turno C: 26/06 - 30/06Turno D: 03/07 - 07/07Turno E: 10/07 - 14/07Turno F: 17/07 - 21/07Turno G:24/07 - 28/07Turno H: 31/07 - 04/08Turno I : 07/08 - 11/08Turno L: 14/08 - 18/08Turno M: 21/08 - 25/08Turno N: 28/08 - 01/09turno O: 04/09 - 08/09
Il bambino è affetto da allergie? (se si indicare quali)*
luogo di svolgimento campus:

Via Piana 17/m presso Fantasy House ( 3-6 anni)Camping Badiaccia ( 10-14 anni)Via Piana 17/m presso Fantasy House ( 7-10 anni)
DURATA (scelta multipla):

TEMPO PIENO 8-16MATTINA 8-12:30PROLUNGAMENTO AIUTO COMPITI 16:00 - 17:00
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA DELLA LEGGE N° 196 DEL 2003 ED AUTORIZZA L'ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA SPORTIVAMENTE ASD AD UTILIZZARE I DATI RACCOLTI DIRETTAMENTE ALL'ATTO DELL'ISCRIZIONE, NELL'AMBITO DELLA NORMALE ATTIVITÀ DELL'ASSOCIAZIONE STESSA. AUTORIZZA INOLTRE, IL TRATTAMENTO DEI DATI MEDIANTE STRUMENTI MANUALI ED INFORMATIVI CON LOGICHE STRETTAMENTE CORRELATA ALLE FINALITÀ STATUTARIE. IL SOTTOSCRITTO INOLTRE AUTORIZZA L' ASD SPORTIVAMENTE AD EFFETTUARE RIPRESE FOTOGRAFICHE DEL PROPRIO FIGLIO DURANTE LE ATTIVITÀ E GARE LE CUI IMMAGINI SARANNO UTILIZZATE PER SCOPI DIDATTICO-DOCUMENTALI E A SCOPO DIVULGATIVO ATTRAVERSO ARTICOLI DI STAMPA O NEI PRINCIPALI SOCIAL NETWORK .*
Firma obbligatoria*

Clear
Il genitore dichiara che il bambino:*

Di non aver avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19Di aver avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19, di essere guarito e di essere in possesso di relativa documentazione medica ai sensi di quanto previsto dalla Circolare 1269-P- del 13/01/2021emanata dal Ministero della Salute - Direzione generale della prevenzione sanitaria.Di non avere in atto e non avere avuto sintomi riferibili all’infezione da Covid-19 tra i quali temperatura corporea maggiore di 37,5, tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia nelle ultime settimane.Di non aver avuto contatti a rischio con persone che sono state affette da coronavirus (familiari, luogo di lavoro, etc.)
Informativa privacy: In relazione a quanto da me dichiarato, consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti (articolo 76 DPR 445/2000), prendo atto che ASD SPORTIVAMENTE si riserva la possibilità di controllo e verifica sulla veridicità del loro contenuto. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere stato sulla raccolta dei dati personali ex art.13 Regolamento UE n.679/2016 e che tali saranno trattati dal Titolare del trattamento limitatamente alla gestione dell'emergenza sanitaria COVID-19. Tali dati non saranno diffusi e sono utili all'adempimento delle norme in materia di sicurezza. Al termine del periodo emergente verranno distrutti.
DELEGA DI ACCOMPAGNAMENTO MINORI

Io sottoscritto/a   Nome   Cognome  genitore del minore   Nome   Cognome   AUTORIZZO
il/la Signore/a   Nome   Cognome
il/la Signora/e   Nome   Cognome
il/la Signore/a   Nome   Cognome
il/la Signore/a   Nome   Cognome
il/la Signore/a   Nome   Cognome
il/la Signore/a   Nome   Cognome
il/la Signore/a   Nome   Cognome

in qualità di parente/conoscente ad accompagnare e riprendere il proprio figlio presso le sedi programmate, nel momento di attivazione o chiusura del centro estivo, o in diverso orario, previa tempestiva comunicazione.
Per nessun motivo i bambini possono essere consegnati a persone minorenni.
Firma obbligatoria*

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METODO DI PAGAMENTO (scelta multipla)

ACCONTO 20 € A SETTIMANA TRAMITE BONIFICO (Sportivamente asd IT55C0306909606100000185153)SALDO con bonifico ad inizio frequentazione (Sportivamente asd IT55C0306909606100000185153)SALDO in contanti ad inizio frequentazione (a seguito degli acconti di 20€)

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