Κατασκήνωση Αγέλης Λυκοπούλων

Κατασκήνωση Αγέλης Λυκοπούλων 2022 - Δήλωση συμμετοχής

ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΜΟΝΟ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΓΡΑΜΜΑΤΑ.
Παρακαλώ διαβάστε προσεκτικά όλες τις πληροφορίες που θα βρείτε στο βιβλιαράκι στην ιστοσελίδα μας www.91scouts.org
Παρακαλώ συμπληρώστε την πιο κάτω δήλωση για να λάβει μέρος το παιδί σας στην καλοκαιρινή κατασκήνωση της Αγέλης Λυκοπούλων που θα γίνει στον κατασκηνωτικό χώρο του Σώματος Προσκόπων Κύπρου στα Πλατάνια από τις 9 μέχρι τις 16 Ιουλίου.
Κόστος Συμμετοχής:

Το κόστος συμμετοχής στην φετινή κατασκήνωση ανέρχετε στα €120 το οποίο συμπεριλαμβάνει την διαμονή, διατροφή, μεταφορικά (λεωφορίο), αναμνηστικό, υλικά κατασκήνωσης, χειροτεχνία, φαρμακείο καί άλλα έξοδα.

Όσοι επιθυμούν να λάβουν μέρος τα παιδιά τους στη κατασκήνωση θα πρέπει να συμπληρώσουν την ηλεκτορνική φόρμα που σας έχει σταλεί στο κινητό σας και να κάνουν την σχετική πληρωμή.

Η πληρωμή μπορεί να γίνει με 2 τρόπους:
- €120 μέχρι τις 30 Μαϊου ή
- σε 2 δόσεις των €60 η 1η μέχρι τις 30 Μαϊου και η 2η μέχρι τις 30 Ιουνίου.
Τα λεφτά να αποσταλούν με
- QuickPay(99544477) ή
- Revolut (99544477 ή @marianlscc) στην Αρχηγό Μαριάννα ή
- Με κατάθεση στον λογαριασμό του Συστήματος στην Ελληνική Τράπεζα Αρ. λογ. 125-01-024517-01. ΙΒΑΝ: CY94005001250001250102451701
Σας ενημερώνουμε ότι πριν την αναχώρηση για την κατασκήνωση θα γίνει self test στα παιδιά σας στο Σύστημα πριν την επιβίβαση τους στο λεωφορείο.

Τα παιδιά σας θα υποβληθούν σε Self Τest και κατά την διάρκεια της κατασκήνωσης.

Επίσης απαγορεύονται οι επισκέψεις από οποιονδήποτε στην κατασκήνωση. Σε περίπτωση που κάποιο παιδί παρουσιάσει πυρετό ή αλλά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της Κατασκήνωσης, θα απομονωθεί και θα σας ζητηθεί να έρθετε να το παραλάβετε.
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ
Όνοματεπώνυμο*

Όνομα ΠαιδιούΕπίθετο Παιδιού
Ημερομηνία Γεννήσεως*

ΗμέραΜήναςΧρόνος;
Όνοματεπώνυμο Πατέρα*

Όνομα ΠατέραΕπίθετο Πατέρα
Τηλέφωνο/α Επικοινωνίας Πατέρα*
Παρακαλώ όπως καταχωρήσετε σωστό αριθμό τηλεφώνου.
Τηλέφωνο/α Επικοινωνίας Πατέρα (αν υπάρχει δεύτερο)
Παρακαλώ όπως καταχωρήσετε σωστό αριθμό τηλεφώνου.
Όνοματεπώνυμο Μητέρας*

Όνομα ΜητέραςΕπίθετο Μητέρας
Τηλέφωνο/α Επικοινωνίας Μητέρας*
Παρακαλώ όπως καταχωρήσετε σωστό αριθμό τηλεφώνου.
Τηλέφωνο/α Επικοινωνίας Μητέρας (αν υπάρχει δεύτερο)
Παρακαλώ όπως καταχωρήσετε σωστό αριθμό τηλεφώνου.
Σε περίπτωση απουσίας των γονιών παρακαλώ επικοινωνήστε με τους πιο κάτω (όνομα, τηλ. σχέση με το παιδί):*
1. ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΤΟΧΕΙΑ
Ομάδα Αίματος*

Α-Α+Β-Β+Ο-Ο+ΑΒ-ΑΒ+

Σημειώστε τα παρακάτω:*

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
Κουράζεται εύκολα;
Είναι το παιδί σας αλλεργικό σε κάτι;
'Εχει προβλήματα δυσκοιλιότητας;
Λαμβάνει στο παιδί σας οποιαδήποτε ιατροφαρμακευτική αγωγή;
Είχε πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις;
Υπέφερε από κάποια σοβαρή ασθένεια τους τελευταίους έξι μήνες;
Έχει κάνει αντιτετανικό εμβόλιο;
Είναι οξύθυμο
Είναι μοναχικό
Κάνει εύκολα φίλους

Πάσχει/Έπασχε από:*

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
Καρδιακές παθήσεις
Άσθμα
Παθήσεις αυτιών
Διαβήτης

Υπέφερε από κάποια σοβαρή ασθένεια τα τελευταία 2 χρόνια; Αν ναι από ποια;
Λαμβάνει κάποια θεραπευτική αγωγή τώρα; Αν ναι ποια;
Είχε πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις; Αν ναι σε τι;
Είναι ευαίσθητος/τη σε αλλεργίες αντιδράσεις σε φάρμακα, τροφές, έντομα, φυτά, γύρη; Αν ναι υποδείξατε σε τι και τι φάρμακο του/της χορηγείται;
Έχει ανάγκη ιδιαίτερης μεταχείρισης ή προσοχής; Αν ναι ποιας;
Μέχρι πότε ισχύει το αντιτετανικό εμβόλιο που έχει κάνει;

DayMonthYear
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
Έχει το παιδί σας νοσήσει πρόσφατα με Covid ?*

ΝαιΌχι
Αν η απάντηση στην προηγούμενη ερώτηση ήταν ναι; παρακαλώ όπως επισυνάψετε ανάλογο αποδεικτικό

Cancelof
Το παιδί σας έχει ολοκληρωμένο εμβολιασμό για το Covid?*

ΝαιΌχι
Αν η απάντηση στην προηγούμενη ερώτηση ήταν ναι; παρακαλώ όπως επισυνάψετε ανάλογο αποδεικτικό

Cancelof
2. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Σημειώστε τα παρακάτω*

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
Φοβάται στο σκοτάδι;
Έχει τάσεις απομόνωσης;
Είναι οξύθυμο;
Μιλά στον ύπνο του;
Ουρεί στον ύπνο του;
Υπνοβατεί στον ύπνο του

3. ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Έχει οποιαδήποτε σοβαρή απέχθεια/αλλεργία σε κάποιο/α φαγητό/ά; (Αν ναι σε ποιο/α;)
Υπάρχουν οποιεσδήποτε άλλες διαιτητικές ανάγκες προβλήματα; (Αν ναι ποια;)
Το παιδί σας τρώει ικανοποιητικά, λιγότερο ή περισσότερο από το κανονικό;*

ΙκανοποιητικάΛιγότεροΠερισσότερο
4. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:
Παρακαλώ σημειώστε οτιδήποτε άλλο νομίζετε ότι δεν έχει καλυφθεί πιο πάνω και χρειάζεται να γνωρίζουν οι Βαθμοφόροι:
5. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗ ΣΩΣΤΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΣΗΣ:
Για την αναμνηστική μπλούζα της Κατασκήνωσης παρακαλώ για το παιδί μου να παραγγείλετε το εξής νούμερο:*

7-89-1011-1213-14
Το παιδί μου θα ήθελε να είναι στο ίδιο αντίσκηνο με ΕΝΑ από τα πιο κάτω παιδιά:*
Τάξη που φοιτά στο σχολείο (για λόγους εκπαίδευσης):*
6. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ
ΤΡΟΠΟΙ ΠΛΗΡΩΜΗΣ:*

Κατάθεση ή transfer στην Ελληνική Τραπεζα (αρ. Λογ. 125-01-024517-01 - IBAN: CY94005001250001250102451701Revolut Μαριάννα Φλωρίδου (99544477 ή @marianlscc)Quick pay Μαριάννα Φλωρίδου (99544477)
Ημερομηνία Κατάθεσης ή Πληρωμής*

DayMonthYear
Ημερομηνία Κατάθεσης
Απόδειξη Κατάθεσης (quick pay) ή transfer στην Ελληνική Τράπεζα:

Cancelof
7. ΔΙΑΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ
Επιτρέπω να μετακινηθεί το παιδί μου, με τα ιδιωτικά αυτοκίνητα ασφαλείας των Βαθμοφόρων, σε περίπτωση έκτακτου περιστατικού.*

ΝΑΙ.
Δηλώνω υπεύθυνα ότι όλα τα πιο πάνω στοιχεία είναι αληθή.*

ΝΑΙ
Έχω διαβάσει το σχετικό ενημερωτικό έντυπο για την κατασκήνωση.*

ΝΑΙ
Όνομα Γονέα ή Κηδεμόνα που συμπλήρωσε την αίτηση:*
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free!Create your own Jotform

Κατασκήνωση Αγέλης Λυκοπούλων 2022 - Δήλωση συμμετοχής

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ

1. ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΤΟΧΕΙΑ

2. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

3. ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

4. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

5. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗ ΣΩΣΤΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΣΗΣ:

6. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ

7. ΔΙΑΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ