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  • Página de Firma del Paciente

  • Responsabilidad Financiera

  • He recibido, leído y entendido la Póliza Financiera del Paciente de T.L. Jenkins, M. D., P. A. y estoy de acuerdo en estar obligado por los términos establecidos en el mismo. También entiendo y estoy de acuerdo que T.L. Jenkins, M. D., P. A. podrá modificar los términos de vez en cuando.

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  • Acuse de Recibo del Aviso de Prácticas de Privacidad

  • Yo, el abajo firmante reconoce haber recibido una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad de T.L. Jenkins, M. D., P. A.

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