Formularz zgłoszeniowy Speleomistrzostwa 2026
Imię i Nazwisko
*
Imię
Nazwisko
E-mail adres
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Data urodzenia
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Nazwa klubu macierzystego PZA
*
Numer Karty Taternika Jaskiniowego (lub zagranicznego certyfikatu)
*
Czy kiedykolwiek startowałeś/łaś w podobnych zawodach?
TAK
NIE
Klauzula
*
Oświadczam, że zobowiązuje się do uiszczenia opłaty startowej w wysokości 50 zł.
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych oraz wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celach statutowych realizowanych przez Polski Związek Alpinizmu (zgodnie z ustawą z dnia 28.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz 883).
Potwierdzam, że nie mam zaległych zobowiązań wobec PZA, w szczególności nieopłaconych składek klubu macierzystego
WYŚLIJ
Should be Empty: