Aanmeldformulier zomerpakket - hulpverleners
*
Ja, ik meld graag het gezin dat ik begeleid aan voor een zomerpakket
Naam hulpverlener
*
Voornaam
Achternaam
Maatschappelijke organisatie
*
Telefoonnummer waarop je het best bereikbaar bent
*
-
Netnummer
Telefoonnummer
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Wanneer en hoe ben je het best bereikbaar (op welke werkdagen bijvoorbeeld)
*
Vanaf april 2023 gaan de samenstellers van de zomerpakketten aan de slag met hun pakket.
*
Ik ben me als hulpverlener ervan bewust dat ik van april t/m juni te bereiken moet zijn voor vragen van samenstellers van het pakket. Bij eventuele afwezigheid draag ik het over aan een collega.
Hoeveel gezinnen wil je aanmelden (max. 5 per aanmeldformulier):
1
2
3
4
5
Achternaam of initialen van het gezin dat graag een zomerpakket ontvangt
*
Wij vragen geen adresgegevens. Houd zelf bij wat de achternaam + adresgegevens van dit gezin zijn + hoeveel kinderen per gezin je hebt opgegeven voor deze actie.
Gezinssamenstelling / gezinsleden (geef alle kinderen tot en met 20 jaar op; de actie is voor kinderen tot en met 20)
Rows
Geslacht
Leeftijd
Ouder 1
Ouder 2
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Vul hier details in die de samenstellers helpen een pakket op maat te maken (hobby's gezinsleden, favoriete bezigheden, of een concreet verlanglijstje etc.)
*
Ga hier echt even voor zitten. Hoe concreter hoe beter. Dat voorkomt vragen bij de samenstellers.
De samensteller mag het pakket bij het gezin afleveren (jij blijft als hulpverlener tussenpersoon).
*
ja.
nee. Ik ben me ervan bewust dat ik er verantwoordelijk voor ben dat het pakket in week 27 (dagen en tijdstippen volgen) door mij persoonlijk wordt opgehaald bij wijkcentrum St. Joseph en dat het pakket in week 28 bij het gezin terechtkomt.
Gezin 2: Achternaam of initialen van het gezin dat graag een zomerpakket ontvangt
*
Wij vragen geen adresgegevens. Houd zelf bij wat de achternaam + adresgegevens van dit gezin zijn + hoeveel kinderen per gezin je hebt opgegeven voor deze actie.
Gezin 2: Gezinssamenstelling / gezinsleden (geef alle kinderen tot en met 20 jaar op; de actie is voor kinderen tot en met 20)
Rows
Geslacht
Leeftijd
Ouder 1
Ouder 2
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Gezin 2: Vul hier details in die de samenstellers helpen een pakket op maat te maken (hobby's gezinsleden, favoriete bezigheden, of een concreet verlanglijstje etc.)
*
Ga hier echt even voor zitten. Hoe concreter hoe beter. Dat voorkomt vragen bij de samenstellers.
Gezin 2: De samensteller mag het pakket bij het gezin afleveren (jij blijft als hulpverlener tussenpersoon).
*
ja.
nee. Ik ben me ervan bewust dat ik er verantwoordelijk voor ben dat het pakket in week 27 (dagen en tijdstippen volgen) door mij persoonlijk wordt opgehaald bij wijkcentrum St. Joseph en dat het pakket in week 28 bij het gezin terechtkomt.
Gezin 3: Achternaam of initialen van het gezin dat graag een zomerpakket ontvangt
*
Wij vragen geen adresgegevens. Houd zelf bij wat de achternaam + adresgegevens van dit gezin zijn + hoeveel kinderen per gezin je hebt opgegeven voor deze actie.
Gezin 3: Gezinssamenstelling / gezinsleden (geef alle kinderen tot en met 20 jaar op; de actie is voor kinderen tot en met 20)
Rows
Geslacht
Leeftijd
Ouder 1
Ouder 2
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Gezin 3: Vul hier details in die de samenstellers helpen een pakket op maat te maken (hobby's gezinsleden, favoriete bezigheden, of een concreet verlanglijstje etc.)
*
Ga hier echt even voor zitten. Hoe concreter hoe beter. Dat voorkomt vragen bij de samenstellers.
Gezin 3: De samensteller mag het pakket bij het gezin afleveren (jij blijft als hulpverlener tussenpersoon).
*
ja.
nee. Ik ben me ervan bewust dat ik er verantwoordelijk voor ben dat het pakket in week 27 (dagen en tijdstippen volgen) door mij persoonlijk wordt opgehaald bij wijkcentrum St. Joseph en dat het pakket in week 28 bij het gezin terechtkomt.
Gezin 4: Achternaam of initialen van het gezin dat graag een zomerpakket ontvangt
*
Wij vragen geen adresgegevens. Houd zelf bij wat de achternaam + adresgegevens van dit gezin zijn + hoeveel kinderen per gezin je hebt opgegeven voor deze actie.
Gezin 4: Gezinssamenstelling / gezinsleden (geef alle kinderen tot en met 20 jaar op; de actie is voor kinderen tot en met 20)
Rows
Geslacht
Leeftijd
Ouder 1
Ouder 2
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Gezin 4: Vul hier details in die de samenstellers helpen een pakket op maat te maken (hobby's gezinsleden, favoriete bezigheden, of een concreet verlanglijstje etc.)
*
Ga hier echt even voor zitten. Hoe concreter hoe beter. Dat voorkomt vragen bij de samenstellers.
Gezin 4: De samensteller mag het pakket bij het gezin afleveren (jij blijft als hulpverlener tussenpersoon).
*
ja.
nee. Ik ben me ervan bewust dat ik er verantwoordelijk voor ben dat het pakket in week 27 (dagen en tijdstippen volgen) door mij persoonlijk wordt opgehaald bij wijkcentrum St. Joseph en dat het pakket in week 28 bij het gezin terechtkomt.
Gezin 5: Achternaam of initialen van het gezin dat graag een zomerpakket ontvangt
*
Wij vragen geen adresgegevens. Houd zelf bij wat de achternaam + adresgegevens van dit gezin zijn + hoeveel kinderen per gezin je hebt opgegeven voor deze actie.
Gezin 5: Gezinssamenstelling / gezinsleden (geef alle kinderen tot en met 20 jaar op; de actie is voor kinderen tot en met 20)
Rows
Geslacht
Leeftijd
Ouder 1
Ouder 2
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Gezin 5: Vul hier details in die de samenstellers helpen een pakket op maat te maken (hobby's gezinsleden, favoriete bezigheden, of een concreet verlanglijstje etc.)
*
Ga hier echt even voor zitten. Hoe concreter hoe beter. Dat voorkomt vragen bij de samenstellers.
Gezin 5: De samensteller mag het pakket bij het gezin afleveren (jij blijft als hulpverlener tussenpersoon).
*
ja.
nee. Ik ben me ervan bewust dat ik er verantwoordelijk voor ben dat het pakket in week 27 (dagen en tijdstippen volgen) door mij persoonlijk wordt opgehaald bij wijkcentrum St. Joseph en dat het pakket in week 28 bij het gezin terechtkomt.
INDIENEN
Should be Empty: