菲長放鬆傳統整復推拿精油經絡調理行前問卷

菲長放鬆傳統整復推拿精油經絡調理行前問卷
與您的相遇是我們
【最珍視的緣分】

為了保護貴賓的調理安全及
更完善合宜的專屬體驗
請協助完成以下的

行前問卷

菲長放鬆誠摯感謝您
請問貴賓您的大名？*

PrefixFirst NameLast Name
電話號碼*

09xx電話號碼
E-mail*
example@example.com
請問貴賓您的年齡？*
請問貴賓您的身高？*
請問貴賓您的體重是？*
請問貴賓您的介紹人大名或代碼是？*
您通常期待按摩調理的原因，請排序適合您的選項？*
您通常期待按摩調理的原因，其他補充說明
您目前感到最需要調理的部位 ?(可複選)*
您目前感到最需要調理的部位，其他補充說明
以下問題是為了保護您調理的安全性！感謝您！
您是否近期曾發生過急性症狀？若有，請問發生的部位是位於 ?*

骨折扭傷擦傷燙傷近期無發生Other
出血性相關問題 : 貴賓目前是否有以下症狀 ?*
您是否曾經手術或開刀?*

無Other
皮膚相關問題 : 貴賓目前是否有以下困擾 ?*

濕疹癬類香港腳蕁麻疹異位性皮膚炎過敏性皮膚炎沒有Other
貴賓是否正在服用任何藥物 ? 若有，請問是針對哪方面藥物 ?*

沒有Other
以下問題是為了提高專屬調理的合適性，感謝您的耐心回復！
貴賓通常準備要入睡的時間點，時間為？點*
貴賓針對經絡調理與肌筋膜放鬆，您習慣多久時間進行一次調理？*

每一週每二週每月每季Other
針對經絡調理與肌筋膜放鬆，貴賓習慣每次調理的時間大約是?分鐘*

40分鐘60分鐘90分鐘120分鐘Other
貴賓認為自己按摩時的耐痛指數，從0分到10分會給自己幾分 ? (0分為完全無法忍受任何痠痛,10分為需使用最重手法按摩)*
貴賓是否有拔罐、或刮痧經驗 ? 是否可以接受調理後的瘀痕、罐印 ?(可複選）*

有經驗無經驗可接受瘀痕不可接受瘀痕Other
貴賓針對精油的偏好，請勾選以下您所喜歡的：*

腫脹沉濕水～紅花暖暖油最近吃大餐～纖纖保衛油心情有點差～靈氣妙運油戴口罩真悶～大盜養肺油全身好痠痛～經絡排痠油考試壓力大～迷迭醒腦油無意見依調理師建議即可
感謝您耐心的填寫以上資料！

我們將嚴格保密您一切相關的個人信息，請您放心！

並再次竭誠歡迎您的即將到來！

祝褔您萬事順心！
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