Stage Wemmel Wetenschapt (6-12 jaar)
(geboortejaar 2011-2016 oftewel kinderen van het 1e t.e.m. het 6e leerjaar)
Schrijf hier in op de
wachtlijst
voor de vakatiestage.
voornaam en familienaam kind
*
voornaam
familienaam
Rijksregisternummer kind
*
voorbeeld 19.11.14-188.18
School
*
voornaam en familienaam mama of papa
*
voornaam
familienaam
Telefoonnummer ouder/voogd 1
*
Voer een geldig telefoonnummer in waarop we je overdag kunnen bereiken.
Telefoonnummer ouder/voogd 2
*
Voer een geldig telefoonnummer in waarop we je overdag kunnen bereiken.
E-mail ouder/voogd
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Belangrijke medische info? (allergieën, medicatie,...) Andere belangrijke info?
*
Tijdens de stage zullen er foto’s genomen worden van de activiteiten. Een aantal foto’s zullen te bekijken zijn op de facebookpagina GC de Zandloper. Geef je toestemming om foto's waarop je kind te zien is te publiceren?
Ja
Nee
Versturen
Should be Empty: