Fecha:
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Santo Domingo, Rep. Dom.
Yo Nombre Apellido portador de cedula de identidad y electoral No. 0-0000000000-0 en mi calidad de Cargo y/o naturaleza del laboratorio, por medio de este documento doy fe de que me encuentro libre de cualquier presión indebida comercial, además me comprometo a no realizar ninguna actividad que pueda poner en peligro o disminuir la confianza en la competencia, imparcialidad, criterio o integridad operacional del Laboratorio de INPROCA, a las cuales me declaro impedido:
Acepto las sanciones legales a nivel civil y penal que correspondan en caso de cometer alguna infracción en el cumplimiento de mi deber.
Firma
Firma de quien se compromete