Proposta de Adesão Saúde Care

Proposta de Adesão
ALTERAÇÃO

SEGURO NOVO (Preencher manualmente)
Nº ADESÃO
Plano de Saúde *
Titular Seguro *
Sexo *
Dt. Nascim. *

Day Month Year
NIF *
BI / CC *
Morada *
Localidade *
Código Postal *
Telemóvel *
Email *
Telf. Casa
Telf. Emprego
DURAÇÃO DO CONTRATO E FORMA DE PAGAMENTO
Data Início *

Day Month Year
Periodicidade de Pagamento *
Valor
AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRECTO
Titular da Conta *
Banco *
IBAN *
Ao subscrever esta autorização, está a autorizar a rna seguros s.a., através do sistema de débito directo, a:
- Enviar instruções ao seu banco para debitar a sua conta;
- O seu banco debitar a sua conta de acordo com as instruções da rna seguros s.a.
O reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. alertamos, no entanto, para o facto de que a satisfação do pedido de reembolso por parte rna seguros s.a não extingue a obrigação de pagamento do prémio em causa, nem as eventuais responsabilidades decorrentes do consequente incumprimento do contrato de seguro.

A situação de pagamento de quaisquer valores decorrentes do presente contrato de seguro, deverá ser feito o crédito na mesma conta, salvo instruções expressas em contrário.

Sempre que o tomador de seguro solicite o pagamento do prémio em frações de periodicidade igual ou inferior a três meses, será debitado na conta bancária indicada o valor correspondente ao período, não sendo enviado pelo segurador o aviso de pagamento respeitante conforme previsto no art.º 60 n.º 3 do rjcs.
LOCAL
DATA
TITULAR DA CONTA
IDENTIFICAÇÃO DAS PESSOAS SEGURAS
Número de Pessoas Seguras Associadas *
Pessoa Segura 1
Nome *
Nº Cartão
Morada *
Sexo *
Dt. Nascim. *

Day Month Year
NIF *
B.I. / C.C. / Outro *
Pessoa Segura 2
Nome *
Nº Cartão
Morada *
Sexo *
Dt. Nascim. *

Day Month Year
NIF *
B.I. / C.C. / Outro *
Pessoa Segura 3
Nome *
Nº Cartão
Morada *
Sexo *
Dt. Nascim. *

Day Month Year
NIF *
B.I. / C.C. / Outro *
Pessoa Segura 4
Nome *
Nº Cartão
Morada *
Sexo *
Dt. Nascim. *

Day Month Year
NIF *
B.I. / C.C. / Outro *
Nº APÓLICE
CONSENTIMENTO
Com a subscrição da presente apólice, o titular consente que o Segurador

Proceda a operações de tratamento dos Dados Pessoais por si disponibilizados para efeitos de contactos no âmbito de diligências pré-contratuais. Proceda a operações de tratamento dos Dados Pessoais que integrem categorias especiais, como sejam dados de saúde no âmbito da subscrição e/ou execução do contrato. Proceda a operações de tratamento dos Dados Pessoais no âmbito de ações de Marketing, nomeadamente, que proceda ao envio de comunicações para efeitos de Marketing direto, prospeção ou qualquer outra ação comercial relativamente a produtos e/ou serviços por meio de email, sms, mms, ou plataformas digitais. Autorizo também a sua comunicação a entidades que venham a ser subcontratadas para o tratamento dos meus dados para as mesmas finalidades, sendo as informações por mim prestadas objecto de sigilo rigoroso por parte de todas as entidades envolvidas no seu tratamento e o acesso às mesmas reservado ao exclusivamente necessário à sua normal actividade Fui informado de que no caso de transmissão dos meus dados pessoais através de redes abertas (Internet), os dados poderão circular sem condições de segurança, correndo o risco de serem vistos e utilizados por terceiros não autorizados
DECLARAÇÕES CONTRATUAIS
Para os devidos efeitos, declaro que me foram prestadas todas as informações pré-contratuais legalmente previstas, e que compreendi na íntegra o teor e conteúdo do contrato, nomeadamente as garantias e exclusões, tendo ficado totalmente esclarecido/a.

Mais declaro que fui informado do dever de prestar com total exactidão todas as circunstâncias que possam afectar a análise do risco, bem como das cominações que podem resultar do incumprimento desse dever.
(Assinaturas/Subscrição) *

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Pessoa Segura 1

Pessoa Segura 2

Pessoa Segura 3

Pessoa Segura 4

CONSENTIMENTO

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