FORMULAIRE DE DEMANDE DE LICENCE (DTVB)

FORMULAIRE DE DEMANDE DE LICENCE

SAISON 2026/2027
Saisissez une question
Niveau de Jeu pour la Licence Compétition Extension Volley-Ball
TYPES DE LICENCES ET EXTENSIONS
Licence COMPÉTITION
Licence ENCADREMENT
EXTENSION AVEC Certif. Médical
EXTENSION SANS CM
Licence HORS COMPÉTITION
Licence TEMPORAIRE
TYPES DE DEMANDE
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SUIVI MÉDICAL [OBLIGATOIRE - cocher l’une ou l’autre des cases]
Pour toute licence hors Encadrement Extension Dirigeant et Pass Bénévole, je soussigné atteste sur l’honneur , soit :Sportifs majeurs :

avoir répondu OUI, à l’une des questions du QS – FFvolley Majeurs, et ainsi produire un certificat médical d’absence de contre indication (CMNCI) à la pratique du sport, le cas échéant en compétition, datant de moins de 6 mois. Celui-ci doit être joint à la demande de licence. Sportifs mineurs :
CONTRÔLE D’HONORABILITÉ [OBLIGATOIRE]
J’exerce les fonctions d’éducateur sportif, de juge, d’arbitre, d’exploitant d’Établissement d’Activités Physiques et Sportives ou suis susceptible d’intervenir auprès de mineurs au sens des articles L.212-1 et L.322-1 du code du sport. A ce titre, les éléments constitutifs de mon identité seront transmis par la FFvolley aux services de l’État afin qu’un contrôle automatisé de mon honorabilité au sens de l’article L.212-9 du code du sport soit effectué.Pour plus d’informations : http://extranet.ffvb.org/data/Files/documents/licences/FFvolley_Fiche_Pratique_Controle_Honorabilite.pdf
AUTORISATION PARENTALE – PRELEVEMENT LORS D’UN CONTRÔLE ANTIDOPAGE [OBLIGATOIRE]
En application des articles R.322-52 et R.232-67-18 du code du sport, je soussigné, (cocher l’une ou l’autre des deux cases), soit :

Autorise tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères), lors d’un contrôle antidopage sur le licencié mineur ou le majeur protégé, et/ou consent à ce que les échantillons prélevés lors de contrôles antidopage puissent faire l’objet d’analyses génétiques et à ce que les résultats soient enregistrés dans un traitement de données à caractère personnel conformément aux modalités prévues à l’annexe II-2 (Art. R.232-67-18)
INFORMATIONS - ASSURANCES [OBLIGATOIRE]
Je soussigné,
atteste avoir été informé des risques liés à la pratique du Volley-
Ball et des disciplines associées, de mon intérêt et de la possibilité de souscrire à l’une des garanties d’assurance individuelle Accident Corporel proposée avec
ma licence (base, option A ou B), (cocher l’une ou l’autre des cases), soit :
Décide de ne pas souscrire au contrat collectif « Accident Corporel » (base, A ou B). Je n’acquitte pas le montant de la prime d’assurance correspondante.Je ne bénéficierai d’aucune indemnité au titre du contrat « Accident Corporel » proposé par la FFvolley. J’atteste néanmoins avoir été informé de l’intérêt que présente la souscription d’un contrat d’assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels la pratique sportive peut m’exposer.
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J’accepte de recevoir des communications et offres de la part de la FFvolley à propos de ses partenaires.La Fédération Française de Volley (FFVolley - responsable du traitement) traite vos données personnelles dans le cadre de la gestion de votre licence sur la base de l’exécution de la mission de service public déléguée à la FFvolley. Vos données peuvent être communiquées aux personnes en charge au sein de la FFvolley, ses prestataires techniques, son assureur, ainsi que le cas échéant aux organisateurs de compétitions officielles, aux instances internationales du volley. En application des articles 39 et suivant de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de mise à jour de vos données personnelles. Si vous souhaitez exercer ce droit et/ou obtenir la communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au Délégué à la Protection des Données (DPD) de la FFvolley par mail (protectiondesdonnees@ffvb.org) ou par courrier au 2-4 Rue des Sarrazins 94000 CRETEIL.
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(Licencié Majeur ou Représentant Légal pour le licencié Mineur.)
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