ΦΟΡΜΑ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ HARLEY
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΧΑΝΗΣ
Μοντέλο
*
Κυβικά (cc)
*
Τ.Κ.
*
Έδρα μηχανής όπως ορίζεται και στην φορολογική δήλωση
Έτος πρώτης κυκλοφορίας μηχανής
*
Έτος απόκτησης μηχανής
*
Τρέχουσα Αξία
*
Συμβουλευτείτε το ασφαλιστήριό σας ή το car.gr
Αριθμός Κυκλοφορίας
*
Τύπος Φύλαξης
*
Γκαράζ
lmmobilizer
Κανένας
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΔΗΓΩΝ
Ιδιοκτήτης
*
Φυσ. Πρόσωπο Άνδρας
Φυσ. Πρόσωπο Γυναίκα
Φυσ. Πρόσωπο Συνιδιοκτησία
Νομ. Πρόσωπο
ΑΦΜ Ιδιοκτήτη
*
Ημερομηνία Γέννησης Κατόχου / κύριου Οδηγού
*
/
Day
/
Month
Year
ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ
Ημερομηνία Διπλώματος Κατόχου / κύριου Οδηγού
*
/
Day
/
Month
Year
ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ
Οδηγείται και από κάποιον νέο σε ηλικία (κάτω των 24 ετών) ή σε δίπλωμα (κάτω των 5 ετών) οδηγό;
*
ΝΑΙ
ΟΧΙ
Ημερομηνία Γέννησης νεότερου Οδηγού
/
Day
/
Month
Year
ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ
Ημερομηνία Διπλώματος νεότερου Οδηγού
/
Day
/
Month
Year
ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ
Ποιό πακέτο σας ενδιαφέρει;
*
Βασικό
Πλήρες
Προαιρετικές Καλύψεις
*
Πλήρης Οδική Βοήθεια (Επιλέξτε μόνο για το βασικό πακέτο, περιλαμβάνεται στο πλήρες)
Νομική Προστασία
Διάρκεια Ασφάλισης
*
12 Μήνες
6 Μήνες (Μόνο για το πλήρες πακέτο)
Ημερομηνία Έναρξης Ασφαλιστηρίου
*
/
Day
/
Month
Year
ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ
ΠΡΟΣΩΠΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ
Επώνυμο
*
Όνομα
*
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ
Email
*
Κινητό
*
10 ψηφία, χωρίς κενά ή παύλες
Ώρες Διαθεσιμότητας (τηλεφωνικά)
09:00 - 11:00
11:00 - 13:00
13:00 - 15:00
15:00 - 17:00
Υπάρχει κάτι άλλο που πρέπει να γνωρίζουμε;
ΧΡΗΣΙΜΑ ΕΓΓΡΑΦΑ
αναζήτηση αρχείων
Ανεβάστε την άδεια κυκλοφορίας, το δίπλωμα και το τρέχον ασφαλιστήριο αν υπάρχει
Cancel
of
ΔΕΝ ΕΙΜΑΙ ΡΟΜΠΟΤ
*
ΥΠΟΒΟΛΗ
Should be Empty: