Aanvraagformulier
Personendosimetrie UZ Leuven
Aanvraag - melding
*
Selecteer
Nieuwe inschrijving
Verlies dosimeter
Uit dienst
E-mail
*
Confirmation Email
Mailadres contactpersoon dienst
Naam
*
Voornaam
*
Rijksregisternummer
*
Houder ID
Begint met dienstnummer
Kaart ID
Begint met DO (indien gekend)
Kleur
*
Selecteer
Groen
Rood
Datum in dienst
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum indienststelling dosimeter
Datum uit dienst
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Instelling
*
Dienst
*
Indien reeds klant van PDUZL: gelieve ook D-nummer van de dienst op te geven(= dienstnummer bij PDUZL)
Sector
*
Selecteer
Medische sector
Onderwijs en onderzoek
Industrie
Activiteit in medische sector
*
Selecteer
tandheelkundige radiologie
diergeneeskunde
conventionele röntgendiagnostiek
mammografie
CT
interventionele en chirurgische radiologie (cardiologie, neurologie, vasculaire, orthopedie, urologie, …)
diagnostiek nucleaire geneeskunde
gemengde technieken (PET-CT, …)
radiotherapie
brachytherapie
radionuclidentherapie (inclusief palliatieve)
in-vitro diagnostiek
stralingsbescherming
andere (andere medische handelingen en ook reinigingsactiviteiten…)
Functie medische sector
*
Selecteer
tandarts
tandartsassistent
dierenarts
dierenartsassistent
arts
verpleegkundige
technoloog
radiofarmaceut
deskundige in de medische stralingsfysica
dosimetrist
klinisch bioloog
labotechnicus
brancardier
andere (andere beroepen, stagiairs, onderhoudspersoneel …)
Activiteit onderwijs en onderzoek
*
Selecteer
biomedische wetenschappen
natuurwetenschappen
materiaalwetenschappen
stralingsbescherming
andere
Functie onderwijs en onderzoek
*
Selecteer
onderzoeker/docent/doctoraatstudent (PhD)
technische medewerker
student
Activiteit industrie
*
Selecteer
Industriële bestraling
Industriële radiografie
Elektronenbundellassen
Industriële metischen
Röntgenfluarecentiespectrometrie
Productie van radio-isotopen
Radiofarmaceutische productie
Diagrafie/boorgatmeting
Versneller (uitbating, onderhoud, afvalbeheer)
Chemische industrie
Andere industriële handelingen
Bestand uploaden
Door Bestanden Bladeren
Sleep bestanden hier naartoe
Kies een bestand
Cancel
of
Algemene opmerking
In dit vak kan u verdere info geven over uw aanvraag of melding
Email Validator
*
Opslaan
Indienen
Should be Empty: